준보훈병원 공개모집 공고 새글

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목 차 Ⅰ. 준보훈병원 개요 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·1 1. 추진목표 및 방향 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·1 2. 지원 방안 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·3 3. 운영 방안 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·5 Ⅱ. 2026년 준보훈병원 시범사업 운영 계획 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·6 1. 준보훈병원 선정 절차 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·6 2. 준보훈병원 지원 사항 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·11 3. 청구·심사 및 지급(안) · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·13 4. 준보훈병원 해지 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·17 4. 준보훈병원 지정 일정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·18 [붙임1] 준보훈병원 지정 신청서 및 첨부서류 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 19 [붙임2] 의료기관 적격성 심사 결과 통보서 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 22 [붙임3] 준보훈병원 보훈단체 평가표 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 23 [참고] 준보훈병원 비급여 수가 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 24

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- 1 - Ⅰ. 준보훈병원 개요 1. 추진목표 및 방향 □ 추진 배경 ㅇ 보훈병원이 6개 대도시에만 소재하여, 보훈병원이 없는 지역(제주도, 강원도)은 보훈의료 사각지대 직면 - 보훈병원이 없는 지역에 위탁병원을 지정하고는 있으나, 보훈병원 진료대상자 중 일부만 이용가능하고 비급여 등 의료비 지원도 제한 ㅇ 보훈병원 건립시 막대한 비용*을 고려할 때, 신뢰도가 높은 공공병원을 활용하여 보훈병원 수준의 서비스를 제공하는 것이 효과적 대안 * 보훈병원 1개소 건립시 1,150억원(토지매입비, 장비구입비 등 제외한 금액) 소요 □ 법적 근거 ㅇ 「독립유공자예우에 관한 법률」제17조제2항제3호 및 5항 ㅇ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제42조제1항제3호 및 5항 ㅇ 「보훈대상자 지원에 관한 법률」제51조제1항제3호 및 5항 ㅇ 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」제17조제2항 ㅇ 「5·18민주유공자예우 및 단체설립에 관한 법률」제34조제1항제3호 및 5항 ㅇ 「특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」제33조제1항제3호 및 5항 ㅇ 「제대군인지원에 관한 법률」제20조제1항제3호, 제2항 및 제4항 ㅇ 「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」제7조제1항제3호 □ 소요 예산 : ’26년 17.7억

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- 2 - □ 추진목표 : 권역내 완결적 보훈의료체계 구축 ㅇ 거주지역에 따른 의료이용 불편 및 의료비 부담 등 문제를 해소하고, 권역내에서 필수 의료, 중증 진료를 완결할 수 있는 보훈의료체계 마련 <제도도입 전> ⇒ <제도도입 후> 권역내 완결적 보훈의료체계 □ 추진방향 ㅇ (보훈의료권역) 보훈병원이 없는 권역에 종합병원급 국립대학병원 또는 지방의료원 중 1곳을 준보훈병원으로 지정, 전국 보훈의료권역 형성 * 보훈병원 권역 : 수도권(중앙·인천 보훈병원), 충청권(대전 보훈병원), 영남권(대구·부산 보훈병원), 호남권(광주 보훈병원) * 준보훈병원 권역 : 강원권, 제주권 ㅇ (의료질) 전문인력·필수 진료과목·중증진료 역량 등을 고려한 엄격한 지정기준 마련 및 사후관리 체계 운영 ㅇ (의료전달체계) 위탁병원-지방보훈병원·준보훈병원-중앙보훈병원의 기능 분화에 따른 단계적 의료전달체계 확립

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- 3 - 2. 지원 방안 □ 지원 대상 ㅇ 국비대상 : 독립유공자, 국가유공상이자, 고엽제후유의증, 경상이제대군인(등급미달) ㅇ 감면대상(단, 건강보험 가입자로 제한) - 참전유공자, 무공수훈자, 보국수훈자, 공로자(4·19공로자, 특수임무공로자 등), 국가유공자 유가족, 장기복무제대군인, 기타5·18희생자 및 유가족 □ 강원·제주 보훈대상자 현황 (단위: 명/ ’26. 5월 기준) 대상구분 제주특별자치도 강원특별자치도 총계 26,495 64,750 국비진료 대상 소계 2,235 7,626 상이자 애국지사 1 - 전ㆍ공상군경 1,213 4,023 4ㆍ19상이자 - 2 공상공무원 37 194 재해부상군경 67 263 재해부상공무원 9 16 기타 상이자 29 86 5ㆍ18부상자 8 10 등급기준 미달자 290 888 고엽제 후유의증 등급자 297 844 2세 환자 등급자 3 - 등급기준 미달자 (2세 포함) 281 1,300 감면진료 대상 소계 24,260 57,124 100% 감면 재일학도의용군인 - - 90% 감면 참전유공자 1,098 2,627 60% 감면 무공수훈자 9 39 보국수훈자 282 3,775 공로자 11 78 수권유족 5,084 10,744 유가족 17,246 35,567 (5.18 유가족) (43) (59) (특임 유가족) (52) (474) (그외) (17,151) (35,034) 50% 감면 기타5ㆍ18희생자 3 30 장기복무제대군인 513 4,197 군 복무 중 발병자 - - 30% 감면 기타5ㆍ18희생자 유가족 14 67

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- 4 - □ 지원 범위 ㅇ (국비대상자) 보훈병원 수준의 급여·비급여 및 약제비 지원 구분 국비대상자 감면대상자 항목 세부 내용 · 자기공명영상진단 「위탁병원의 국가부담 진료비용의 산정과 청구·심사·지급에 관한 업무처리 기준」 제 3조 제1항* 항목 ○ ○ · 초음파 ○ ○ · 건위소화제 위탁병원 업무처리 기준 별표에서 정한 목 록에 한정 ○ ○ 행 위 · 치료적 비급여* (MRI, 초음파, 치과 외) · 보훈병원 운영 비급여 중 국비대상자 지원 항목 (단, 다빈치로봇수술, 예방접종 등 일부 제외) ○ X · 치과(행위료) · 보훈병원 운영 비급여 중 국비대상자 지원 항목 △ X 약 제 · 전문의약품 · 보훈병원 운영 비급여 중 국비대상자 지원 항목 * 동일 약제가 없는 경우, 약품 주성분코드 9자리 중 주성분 일련번호 4자리가 같은 약제 1종 지원 ○ X 치 료 재 료 · 의과 · 보훈병원 운영 비급여 중 국비대상자 지원 항목 ○ X · 치과 · 상이처 질환에 한해 지원 △ X * 선택적 비급여 및 제도적 비급여는 지원대상 아님 ㅇ (감면대상자) MRI, 초음파, 건위소화제 18종

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- 5 - 3. 운영 방안 □ 운영방식 ㅇ「보훈부(총괄·예산) - 위탁병원관리단(진료비 심사·적정진료 관리) - 보훈병원(계약·진료비 지급)」 협력체계 통해 운영 【준보훈병원 운영(안)】 계획 수립 및 공모 준보훈병원 지정 신청서 제출 선정 평가 및 선정결과 통보 계약 진료개시 및 청구 진료비 심사 진료비 지급 국가보훈부 준보훈병원 국가보훈부 보훈병원 준보훈병원 (급여) 심평원 (비급여) 위탁관리단 보훈병원 □ 추진체계 국가보훈부 ◦계획 수립 및 사업 총괄 ◦준보훈병원 공모 및 선정 보훈관서 위탁병원 관리단 ◦준보훈병원 관련 민원응대 ◦시범사업 평가 및 운영지원 - 운영 관련 협조 등 사업추진 전반 지원 - 전산시스템 운영 및 유지·관리 ◦적정진료 관리 ◦준보훈병원 비급여 수가 관리 (관리·감독) 보훈병원 준보훈병원 ◦진료계약 및 자격조회·청구 안내 - 전자계약 통해 비대면 계약 체결 - 자격조회 및 진료비 청구 안내 ◦진료비 지급 ◦ 국가보훈대상자 진료 (계약) (청구·지급) ※ (보훈부) 기본계획 등 정책 수립, 예산 및 제도 개선 등 업무 총괄 (위탁병원관리단) 운영 지원, 적정진료 관리, 준보훈병원 운영 중 비급여 수가 관리 (보훈병원) 진료계약 체결 및 진료비 지급 업무 (준보훈병원) 국가보훈대상자 진료

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- 6 - Ⅱ. 2026년 준보훈병원 시범사업 운영 계획 1. 준보훈병원 선정 절차 □ 대상 기관 ㅇ (신청 대상) 보훈병원이 소재하지 않는 권역(강원·제주)의 종합병원급 이상 국립대학병원 또는 지방의료원 - 중증·만성 질환 치료를 위해 전문적인 수술 및 입원 등의 관리가 가능하고 진료과목이 다양한 종합병원급 이상 의료기관으로 제한 구분 국립대학병원 지방의료원 강원 강원대병원 속초의료원, 영월의료원, 삼척의료원, 원주의료원, 강릉의료원 제주 제주대병원 서귀포의료원 ㅇ (지정 신청) 지정신청서 및 구비서류 등을 첨부하여 국가보훈부 보훈 의료재활과로 공문 또는 메일(s●●●●●●@korea.kr) 송부 - 제출서류 : 지정신청서, 의료기관개설허가증, 요양급여 적정성 평가결과, 공공보건의료계획 시행평가 결과 및 이와 관련한 증빙 서류【붙임1】 ㅇ (지정 기간) ’26.12.1. ~ ’28.11.30. (2년) - 시범사업 기간 만료 30일 전, 「국가보훈대상자 의료지원 규정」 제48조에 해당하는 계약 해지 사유가 발생하지 않는 경우 정식사업 전환 검토 □ 평가 기준(안) ㅇ 적격성 평가(90점+가점 5점) 평가 영역 심사항목 (가중치) 평가 기준 점수 의료 인프라 (45점) 진료과목 (5점) ○ 내과ㆍ외과ㆍ신경외과ㆍ정형외과ㆍ재활의학과 등 16개 이상 진료과목을 개설ㆍ운영하고 있는 경우(5점) ○ 내과ㆍ외과ㆍ신경외과ㆍ정형외과ㆍ재활의학과 등 13∼15개 진료과목을 개설ㆍ운영하고 있는 경우(4점)

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- 7 - ○ 내과ㆍ외과ㆍ신경외과ㆍ정형외과ㆍ재활의학과 등 10∼12개 진료과목을 개설ㆍ운영 하고 있는 경우(3점) ○ 내과ㆍ외과ㆍ신경외과ㆍ정형외과ㆍ재활의학과 등 9개 이하 진료과목을 개설ㆍ운영하고 있는 경우(2점) 세부내과 (5점)  감염내과, 내분비내과, 류마티스내과, 소화기내과, 순환기내과, 신장내과, 혈액종양내과, 호흡기내과 중 ○ 8개 세부내과 개설·운영(5점) ○ 6~7개 세부내과 개설·운영(4점) ○ 4~5개 세부내과 개설·운영(3점) ○ 2~3개 세부내과 이상 개설·운영(2점) ○ 2개 세부내과 미만 개설·운영(1점) 전문의 비율 (5점) ○ 전문의 보유 90% 이상 (5) ○ 전문의 보유 70% 이상 (3) ○ 전문의 보유 50% 이하 (1) ※ 개설진료과 상근 전문의 수/개설진료과목 수 × 100 보훈 다빈도 질환 전문의 (5점)  보훈 다빈도질환 전문의 구성(신장내과, 내분비내과, 순환기내과, 비뇨의학과, 정형외과) ○ 25% 이상 (5점) ○ 20%~25% (3점) ○ 20% 미만 (1점) ※ 대상 진료과 전문의 수 / 내과+외과계 전문의 수 병상수 (5점) ○ 300병상 이상(5점) ○ 200병상 이상-300병상 미만(3점) ○ 100병상 이상-200병상 미만(1점) 간호간병 통합서비스 병상 (5점) ○ 30% 이상(5점) ○ 20%~30%(3점) ○ 10%~20%(2점) ○ 10% 미만(1점) ※ 간호간병통합서비스 병상 수/전체 병상 수 × 100 의료장비 (15점)  의료장비 보유(10점) ○ 특수장비 9종 이상 보유 (10) ○ 특수장비 8종 보유 (8) ○ 특수장비 6~7종 보유 (6) ○ 특수장비 4~5종 보유 (4) ○ 특수장비 2~3종 보유 (2) ※ 특수장비 : 복지부 고시 보건의료 시책상 필요한 특수의료 장비 제1조에 따른 특수의료장비를 말한다.

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- 8 -  의료장비 성능정도(5점) ○ 장비 노후도 판단 (3점) 구분 5년 이내 5년~10년 10년 초과 특수의료장비 보유 전체평균 3 2 1 ※ 제조년도 기준 보유 특수의료장비 전체의 평균 ○ 성능 기준(2점) 구분 MRI 3.0이상 / CT 256ch이상 MRI 3.0미만 / CT 256ch 미만 MRI 1 0.5 CT 1 0.5 ※ 동일장비가 2개 이상일 경우 대표장비 기준 의료 적정성 (20점) 암질환 (5점)  대장암·위암·폐암 중 1등급 수 ○ 3개(5점) ○ 2개(3점) ○ 1개(1점) 폐렴 (5점) ○ 1 등급 (5) ○ 2 등급 (4) ○ 3 등급 (3) ○ 4 등급 (2) ○ 5 등급 (1) 급성기 뇌졸중 (5점) ○ 1 등급 (5) ○ 2 등급 (4) ○ 3 등급 (3) ○ 4 등급 (2) ○ 5 등급 (1) 중환자실 (5점) ○ 1 등급 (5) ○ 2 등급 (4) ○ 3 등급 (3) ○ 4 등급 (2) ○ 5 등급 (1)

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- 9 - * 의료인프라 : 2026. 6. 30일 기준 평가 ** 의료 적정성 및 약제사용 적정성 : 건강보험심사평가원의 의료질 평가 및 약제급여 적정성 평가 결과 근거로 평가(지정심사 의뢰일을 기준으로 가장 최근 공개된 평가 결과 반영) *** 의료 적정성 및 약제사용 적정성 평가지표 결과가 없는 경우 기준 점수 50% 반영 **** 공공보건의료계획 시행평가 : 지정심사 의뢰일을 기준으로 가장 최근에 발표된 보건복지부 평가 결과를 근거로 평가 약제사용 적정성 (15점) 처방건당 약 품목수 등급 (8점) ○ 1 등급 (8) ○ 2 등급 (6) ○ 3 등급 (4) ○ 4 등급 (2) ○ 5 등급 (0) 항생제처방률 /급성상기도염 (4점) ○ 평균대비 비율 20% 미만(4) ○ 평균대비 비율 20~40%미만(3) ○ 평균대비 비율 40~60%미만(2) ○ 평균대비 비율 60%이상(1) 수술의 예방적 항생제사용 적정성 (3점) ○ 1등급(3) ○ 2등급(2.5) ○ 3등급(2) ○ 4등급(1.5) ○ 5등급(1) 입원환자 간호등급(5점) ○ S-A등급(5점) ○1등급(4점) ○ 2등급(3점) ○ 3등급(2점) ○ 4등급(1점) ○ 5등급(0점) 보훈정책추진 (5점) ○ 보훈전담창구(1점) ○ 보훈전담인력 지정 여부(2점) ○ 보훈대상자 자체 감면 실시(2점) 총 점(90점) 공공보건의료계획 시행평가 (5점) ○ 90점 이상(5점) ○ 80점 이상~90점 미만(4점) ○ 70점 이상~80점 미만(3점) ○ 50점 이상~70점 미만(2점) ○ 50점 미만(1점) 가 점(5점)

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- 10 - ㅇ 보훈대상 평가(10점) □ 평가 및 선정 절차 의료기관 신청 의료인프라 등 평가 + 보훈대상 평가 준보훈병원 선정 선정 통보 의료기관 보훈병원 보훈관서 보훈부 (동점자 발생시 위탁병원자문위원회) 보훈부 심사항목 (가중치) 평가 기준 비고 지역 내 보훈대상자수 (5점)  공모한 의료기관 소재 지역의 보훈대상자 수 순위 ○ 1위(5점) ○ 2위(4점) ○ 3위(3점) ○ 4위(2점) ○ 5위(1점) ○ 6위 이하(0점) 보훈단체 의견 (5점) ○ 600점 이상(5점) ○ 500점 이상~600점 미만(4점) ○ 400점 이상~500점 미만(3점) ○ 300점 이상~400점 미만(2점) ○ 300점 미만(1점) 총 점(10점)

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- 11 - 2. 준보훈병원 지원 사항 □ 지원 사항 ㅇ 국비대상자 : 국가보훈대상자 병원진료비 중 요양급여, 100/100, 국가 보훈부장관이 고시한 비급여【참고】 구분 지원항목 지원단가 급여 「국민건강보험법」 제41조의제2항에 따른 요양급여대상 본인부담금 전액 (단, 7급 상이자는 비상이처에 대해 90% 지원) 비급여 자기공명영상진단(MRI), 초음파 보훈병원 수가 보훈병원 운영 치료적 비급여(의과) 중 국비 대상자 지원 항목 국가보훈부 고시 ｢보훈병원 의료수가 기준｣에 따른 수가 보훈병원 운영 치료적 비급여(치과) 중 국비 대상자 지원 항목 보훈병원별 비급여 수가 상한(치료재료대 제외) * 준보훈병원 수가가 낮은 경우 준보훈병원 수가로 운영 보훈병원 운영 치료재료, 약제 중 국비 대상자 지원 항목 * 동일 약제가 없는 경우, 약품 주성분코드 9자리 중 주성분 일련번호 4자리가 같은 약제 1종 지원 실거래가 건위소화제 18종 실거래가 시범 사업 신포괄수가, 간호·간병 통합서비스, 정신과2인 의사 입원 진단, 협력기관간 진료 의뢰·회송, 포괄2차 종합병원 응급수술 지원 사업 본인부담금 전액 * 위 진료비 외 나머지 : 국가보훈대상자 본인 부담 ㅇ 감면대상자 : 건강보험 가입자에 한해 요양급여 및 비급여 일부 감면 지원 구분 지원항목 지원금액 급여 「국민건강보험법 시행령」별표2의 요양급여비용(100대100 포함) 본인부담금 감면 비율에 따라 지원 (30~90%) 비급여 자기공명영상진단(MRI), 초음파 보훈병원 수가 건위소화제 18종 실거래가 시범 사업 신포괄수가, 간호·간병 통합서비스, 정신과2인 의사 입원 진단, 협력기관간 진료 의뢰·회송, 포괄2차 종합병원 응급수술 지원 사업 본인부담금 감면 비율에 따라 지원 (30~90%) * 위 진료비 외 나머지 : 국가보훈대상자 본인 부담

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- 12 - □ 재원환자 관리 ㅇ ｢국가보훈대상자 의료지원 규정｣ 별지 제1호 서식 ‘위탁병원 재원환자 현황’ 다음달 10일까지 MPVA ‘재원환자현황’으로 제출 ㅇ (지원 상한) : (국비) 30일/420만원*, (감면) 30일/270만원** - 지원상한 사유에 해당하는 경우, 보훈병원으로 전원 - 매년 5월, 보훈병원 진료단가를 기준으로 지원 상한 비용 재산정 * 보훈병원 국비진료 ’26년 단가(139,488원)*30일(만 단위에서 올림) ** 보훈병원 감면진료 ’26년 단가(88,347원)*30일(만 단위에서 올림) ㅇ (예외) 다음 각 사항의 경우 입원 기간 및 비용 상한 예외 - 예외 사유 : ① 전원으로 인하여 환자의 상태 악화가 예측되는 경우 ② 치료목적상 전원이 불가하다고 판단되는 경우 ③ 해당 보훈병원의 진료여건상 전원을 받기 곤란한 경우 ④ 그 밖에 보훈병원장이 인정하는 경우 예외 - 증빙 서류 : 의사소견서

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- 13 - 3. 청구·심사 및 지급(안) □ 진료비 청구·심사 및 지급(안) ㅇ 급여 청구 및 심사 - 현 위탁병원 청구·심사 및 지급방법과 동일하게 병원에서 심평원으로 심사청구 후, 심평원의 심사결과에 따라 보훈병원에서 진료비 지급 ㅇ 국비·감면대상자 비급여, 현 위탁병원 감면대상자의 100/100 및 신규 감면대상자* 급여 청구 및 심사 - 위탁병원 지원 범위 외 진료비 지원이 추가되는 부분은 보훈병원으로 심사 청구 후, 위탁단의 심사결과에 따라 보훈병원에서 진료비 지급(단, 신규감면대 상자의 급여 심사는 심평원의 심결통보서에 따름) * 기타 5·18희생자 및 유가족, 특수임무공로자 및 유가족, 제대군인 - 심사 내용 : 보훈 인정 비급여 여부, 상이처 여부

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- 14 - □ 급여 진료비·약제비(국비 건위소화제 포함) 청구·심사 흐름도 국비대상자* 감면대상자** ① ∘진료비 발생 ․진료비(원내처방약제비 포함) ※ 상이 1～3급, 고도 ․약국 약제비(원외처방) ∘진료비 발생 ․진료비 ․약국 약제비(원외처방)  ② ∘준보훈병원에서 심평원에 청구 ․건강보험수가 기준(급여진료비) ․100/100 해당 진료 ․건위소화제 ∘원외처방 약국 약제비 심평원 청구 ∘준보훈병원에서 심평원에 청구 ․건강보험수가 기준(급여진료비) ∘원외처방 약국 약제비 심평원 청구  ③ ∘심사결정내역 통보(심평원→보훈병원) ․ 보훈병원 접수 및 자격점검 ․ 일정단위로 건별 통계관리 ∘심사결정내역 통보(심평원→보훈병원) ․ 보훈병원 접수 및 자격점검 ․ 일정단위로 건별 통계관리  ④ ∘각 보훈병원별 지급액 확정 ․위탁병원 또는 약국에 계좌입금 조치 ∘각 보훈병원별 지급액 확정 ․위탁병원 또는 약국에 계좌입금 조치 * 국비대상자 상이처진료로 청구(공상구분)한 경우, 상이처질환 해당 여부 사후심사 실시 ** 100/100본인부담 진료비는 요양급여 기준에 따라 심사 *** 단, 기타 5·18희생자 및 유가족, 특수임무공로자 및 유가족, 제대군인 제외

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- 15 - □ 국비·감면 비급여 및 감면확대 진료비 청구·심사 흐름도 국비대상자 감면대상자* ① ∘급여 외 진료비 발생 ․비급여 행위(MRI, 초음파 포함) ․비급여 치료재료 ․비급여 약제(원내) ∘급여 신규추가 감면대상 진료비 발생 ․건강보험수가 기준(급여진료비) ∘급여 100/100 해당 진료 ∘급여 외 진료비 발생 ․비급여(MRI, 초음파, 건위소화제)  ② ∘준보훈병원에서 ‘진료내역확인시스템’ 으로 보훈병원에 청구 ∘준보훈병원에서 ‘진료내역확인시스템’ 으로 보훈병원에 청구  ③ ∘보훈병원 접수 및 자격점검 ∘보훈병원 접수 및 자격점검  ④ ∘진료비 심사 및 결정내역 통보 (위탁병원관리단→보훈병원) ∘진료비 심사 및 결정내역 통보 (위탁병원관리단→보훈병원)  ⑤ ∘각 보훈병원별 지급액 확정 ㆍ위탁병원에 계좌입금 조치 ∘각 보훈병원별 지급액 확정 ㆍ위탁병원에 계좌입금 조치 * 비급여 약제비 청구 추후 안내 ** 비급여 진료비는 요양급여 기준 및 보훈병원수가 산정기준에 따라 심사 *** 진료내역확인시스템 청구방법 및 보훈병원수가 산정기준은 별도 안내 예정

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- 16 - □ 수기청구 서식 : 전산 연결 지연 등으로 수기청구가 필요할 경우, 아래 서식으로 청구필요 ㅇ 국비대상자 수기청구(비급여에 한함) 일련 번호 진료 년월 진료 구분 준보훈 병원명 요양 기관 기호 보훈 번호 수진 자명 주민등록 번호 대상 구분 진료과 상병명 진료기간(진료일수) 비 급 여 비고 진료 시작일 진료 종료일 진료 일수 비급여 코드 총 진료비 본인 부담금 보훈병원 청구액 * 별첨 : 진료비세부내역서 ㅇ 감면대상자 수기청구 일련 번호 진료 년월 진료 구분 준보훈 병원명 요양 기관 기호 보훈 번호 수진 자명 주민등록 번호 대상 구분 진료과 상병명 진료기간(진료일수) 보험급여(100대100포함) 비급여 비고 진료 시작일 진료 종료일 진료 일수 총 진료비 보험자 부담금 본인 부담금 보훈 병원 청구액 비급여 코드 총 진료비 본인 부담금 보훈병원 청구액 * 기타 5·18희생자 및 유가족, 특수임무공로자 및 유가족, 제대군인 * 별첨 : 심결통보서 및 진료비 세부내역서

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- 17 - 4. 준보훈병원 해지 □ 국가보훈대상자 의료지원 규정 제48조에 해당하는 경우 해지 ㅇ 공공단체의료기관이 폐업하는 경우 ㅇ 공공단체의료기관의 휴업 또는 일부 진료과목의 폐지로 진료가 곤란한 경우 ㅇ 공공단체의료기관의 시설공사 등으로 정상 진료가 곤란한 경우 ㅇ 공공단체의료기관이 「국민건강보험법」제98조, 제99조 또는 「의료 급여법」제28조, 제29조에 따른 진료비 거짓청구로 인해 업무정지 또는 과징금 처분을 받은 사실이 확인된 경우 ㅇ 공공단체의료기관이「의료법」제64조에 해당되어 업무정지 또는 과 징금 처분을 받은 사실이 확인된 경우 ㅇ 보훈관련 법령의 개정으로 공공단체의료기관 지정기준에 해당하지 않는 경우 ㅇ 그 밖에 계약사항을 이행하기가 곤란하거나 계약사항을 위반하여 계약을 유지하기 곤란한 경우

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- 18 - 5. 준보훈병원 지정 일정 5월5주 계획 수립 ▶ 준보훈병원 지정 계획 확정 ↓↓ 6월4주 ∼ 7월2주 신청 접수 ▶ 신청 접수기한 : 6.29.(월) 9:00 ∼ 7.15.(수) 18:00 - 의료기관은 지정신청서 등을 공문 또는 우편으로 제출 ※ 제출자료 누락 및 미제출 기관은 심사 대상에서 제외 되며, 기한이 지난 후 자료 제출 불가 ↓↓ 7월3주 ∼ 7월4주 의료기관 심사 ▶ 신청 기관 대상 평가 실시(7.16.(목) ∼ 7.24.(금)) - (보훈병원) 적격성 심사 - (보훈관서) 보훈대상 심사 ↓↓ 7월5주 선정 및 최종결과 발표 ▶ 종합평가 실시 및 선정 : 7.27.(월) - 점수가 가장 높은 의료기관을 선정하도록 하되, 동점 자가 생길 경우 위탁병원자문위원회를 개최하여 선정 ▶ 준보훈병원 선정 기관 확정 및 발표 : 7.28.(화) ↓↓ 7월 5주 계약 체결 ▶ 관할 보훈병원장 – 준보훈병원장 진료위탁 계약 : 7.31.(금) ↓↓ 8월~ 11월 준보훈병원 운영준비 ▶ 선정된 준보훈병원 전산시스템 구축, 보훈병원 수가 매칭 등 운영전반에 필요사항 사전 준비기간 ↓↓ 12월~ 지정·운영 ▶ 운영: ’26. 12. 1.(화) - 준보훈병원 운영을 위한 전산 구축 등 개발 소요 기간을 고려, 12월부터 지정·운영 - 운영시까지 미구축 시 ‘준보훈병원 진료대상자 비용 지급 청구’ 서식으로 비용 지급 의뢰 ※ 기존 위탁병원이 준보훈병원으로 지정될 경우, 지정 기간부터 계약은 정지된 것으로 봄 ※ 지정기간 중 「준보훈병원(공공단체의료기관) 지정 기준· 절차에 관한 고시」 제7조의 계약 해지 사유에 해당 시 지정취소 가능

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- 19 - 붙임1 준보훈병원 지정 신청서 및 첨부서류 [별지 제11호서식] 공공단체의료기관 지정 신청서 의료 기관명 요양기관 번호 대표자 성명 법인명 주 소 담당자 성 명 부 서 명 전화번호 팩스번호 전자우편 보훈전담창구 지정 (네/아니오) 보훈전담인력 지정 (네/아니오) 보훈대상자 자체감면 실시 (네/아니오) 위와 같이 공공단체의료기관 지정을 신청합니다. 20 년 월 일 ○○병원장 직인 국가보훈부장관 귀하 신청인 첨부서류 1. 의료기관 개설허가증 2. 의료기관 세부 현황 3. 의료기관 평가 실적

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- 20 - [별지 제12호서식] 의료기관 세부 현황 1. 병상 수(준보훈병원 지정신청일 전월말 기준) 병상수 병상 일반병상수 병상 1인실 : 2인실 : 3인실 : 4인실 이상 : 간호간병 통합서비스 병상수 병상 2. 진료과목 및 인력 진료과목 수 개 세부내과 개 진료과목현황 (진료과목명 기재) 의사 수 명 전문의 수 명 보훈다빈도질환 전문의 수 신장내과 명 내분비내과 명 순환기내과 명 비뇨의학과 명 정형외과 명 3. 의료장비 보유 장비 자기공명영상촬영장치(MRI) 대 년식 테슬라(T) : 전산화단층촬영장치(CT) 대 년식 채널(ch) : 유방촬영용장치 대 년식 혈관조영장치 대 년식 투시장치 대 년식 이동형 투시장치(C-Arm 등) 대 년식 방사선치료계획용 CT 대 년식 방사선치료계획용 투시장치 대 년식 체외충격파쇄석기(ESWL) 대 년식 양전자방출단층촬영장치(PET) 대 년식 양전자방출전산화단층촬영장치(PET-CT) 대 년식

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- 21 - [별지 제13호서식] 의료기관 평가 실적 암질환 대장암 등급 위암 등급 폐암 등급 폐렴 등급 급성기 뇌졸중 등급 중환자실 등급 약제급여 적정성 처방건당 약품목수 등급 항생제처방률/급성상기도염 등급 수술의 예방적 항생제 사용 적정성 등급 입원환자 간호등급 등급 공공보건의료계획 시행평가 점

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- 22 - 붙임2 의료기관 적격성 심사 결과 통보서 의료기관 적격성 심사 결과 통보서 1. 의료기관 현황 의료기관명 대표자 소 재 지 전 화 의료기관 유형 개설일 병 상 수 병상 진 료 과 개 개설진료과목 2. 평가 결과 구 분 의료 인프라 의료 적정성 약제사용 적정성 입원환자 간호등급 공공보건 의료계획 시행평가 평가 점수 평가 총점 점 ※ 적격성 심사 세부 평가 결과 첨부 3. 종합의견 위와 같이 준보훈병원 적격성심사 결과를 통보합니다. 20 . . . O O 보훈병원장 ( 인 )

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- 23 - 붙임3 준보훈병원 보훈단체 평가표 준보훈병원 보훈단체 평가표(제5조 제3항 관련) 평가항목 평가점수 점수합계 이용편의성 (30점) 좋음 (30) 보통 (20) 나쁨 (10) 시설만족도 (30점) 좋음 (30) 보통 (20) 나쁨 (10) 서비스품질 (30점) 좋음 (30) 보통 (20) 나쁨 (10) 전반적만족도 (10점) 좋음 (10) 보통 (6) 나쁨 (2) 총 점(100점)

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- 24 - 참고 준보훈병원 비급여 수가 □ 자기공명영상진단, 초음파, 건위소화제 ㅇ 자기공명영상진단 및 초음파 - 대상 : 보건복지부 고시 ｢요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항｣에 따른 질환별 급여대상 및 산정기준에 해당되지 않는 비급여인 경우와 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수의 행위비급여 목록으로 한정 - 비용 : 보건복지부 고시「건강보험 요양급여비용의 내역」,「건강보험 행위급여 ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」,「요양급여 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」, 보건복지부장관이 정한 행정해석 및 「국민건강보험법」제62조에 따른 건강보험심사평가원의 진료심사평가위원회 심의를 거쳐 정한 심사기준 등에 따르며, 「건강보험 행위급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」및「의료 급여 수가의 기준 및 일반기준」에서 정한 요양기관 종별 가산율을 적용 * 단, 보훈병원 운영 비급여의 경우, 보훈병원 수가 적용 ㅇ 건위소화제 - 대상 : 18개 연번 표준코드 (청구코드) 분류 제품명 제조업체명 규격 단위 투여 비고 1 643302440 233 제스판정 종근당 1 정 내복 2 626500110 233 베스타제정 동아제약㈜ 1 정 내복 3 626500120 233 베스타제당의정 동아제약㈜ 1 정 내복 4 626500690 233 베스자임정 동아에스티㈜ 1 정 내복 5 670000220 233 마게날에프정 태평양제약 1 정 내복 6 655600650 233 밀레자임정 한올제약 1 정 내복 7 641601460 233 베아제정 대웅제약 1 정 내복 8 642102360 233 큐자임정 유한양행 1 정 내복 9 642401540 233 판크론정 영진약품 1 정 내복 10 652101690 233 훼스탈골드정 한독약품 1 정 내복 11 646002350 233 토파제정 메디카코리아 1 정 내복 12 642202290 233 파자임-95밀리그람 이중정 부광약품㈜ 1 정 내복 13 642200580 233 복합파자임이중정 부광약품 1 정 내복 14 651600020 233 가스피로캅셀 한화제약 1 캅셀 내복 15 656700810 233 바로나제정 한국넬슨 1 정 내복 16 656201350 233 에치스탄정 한불제약 1 정 내복 17 655901270 233 바이오제정 ㈜드림파마 1 정 내복 18 663601550 233 올편제정 한국프라임제약 1 정 내복 - 비용 : 준보훈병원의 실거래가로 산정하되, 실거래가 산정에 대한 세부기준은 보건복지부장관이 고시하는 ｢약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준｣에 따름

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- 25 - □ 행위 비급여 수가 목록(의과) * 보훈병원 비급여 변동시 연계하여 변동 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 1 LZ00900 CZ394 검사료 검체검사료 인플루엔자A/B바이러스항원검사(현장검사) 25,000 2 LZ01000 D6620 검사료 검체검사료 SARS-CoV-2 항원검사[일반면역검사]-간이검사 25,000 3 LCZ292 CZ292 검사료 검체검사료 p2PSA 155,000 4 SEB401 EB401 검사료 기능검사 단순초음파(Ⅰ) 50,000 5 SEB402 EB402 검사료 기능검사 단순초음파(Ⅱ) 70,000 6 SEB411 EB411 검사료 기능검사 두경부-안 초음파-안구 [양측] 100,000 7 SEB412 EB412 검사료 기능검사 두경부-안 초음파-안와 [양측] 100,000 8 SEB414 EB414 검사료 기능검사 두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 110,000 9 SEB415 EB415 검사료 기능검사 두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 제외한 경부 120,000 10 SEB416 EB416 검사료 기능검사 두경부-비·부비동 초음파 90,000 11 SEB421 EB431 검사료 기능검사 흉부-유방·액와부 초음파(일반) 130,000 12 SEB422 EB422 검사료 기능검사 흉부-흉벽, 흉막, 늑골 등 초음파 110,000 13 SEB430 EB430 검사료 기능검사 심장-선천성 심질환 경흉부 심초음파 210,000 14 SEB431 EB431 검사료 기능검사 심장-경흉부 심초음파-단순 140,000 15 SEB432 EB432 검사료 기능검사 심장-경흉부 심초음파-일반 210,000 16 SEB433 EB433 검사료 기능검사 심장-경흉부 심초음파-전문 270,000 17 SEB434 EB434 검사료 기능검사 심장-부하 심초음파-약물부하 460,000 18 SEB435 EB435 검사료 기능검사 심장-부하 심초음파-운동부하 440,000 19 SEB436 EB436 검사료 기능검사 심장-태아정밀 심초음파 320,000 20 SEB441 EB441 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반 140,000 21 SEB442 EB442 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-정밀 200,000 22 SEB443 EB443 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-충수 120,000 23 SEB444 EB444 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-소장·대장 120,000 24 SEB445 EB445 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-서혜부 110,000 25 SEB446 EB446 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-직장·항문 120,000 26 SEB447 EB447 검사료 기능검사 복부-복부초음파-항문 110,000

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- 26 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 27 SEB448 EB448 검사료 기능검사 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신·방광 120,000 28 SEB449 EB449 검사료 기능검사 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신 120,000 29 SEB450 EB450 검사료 기능검사 복부-비뇨기계 초음파-방광 100,000 30 SEB451 EB451 검사료 기능검사 복부-남성생식기 초음파-전립선·정낭(경직장) 120,000 31 SEB452 EB452 검사료 기능검사 복부-남성생식기 초음파-전립선·정낭(경복부) 100,000 32 SEB453 EB453 검사료 기능검사 복부-남성생식기 초음파-음경 120,000 33 SEB454 EB454 검사료 기능검사 복부-남성생식기 초음파-음낭 120,000 34 SEB455 EB455 검사료 기능검사 복부-여성생식기 초음파-일반 100,000 35 SEB456 EB456 검사료 기능검사 복부-여성생식기 초음파-일반-자궁내 생리식염수 주입 130,000 36 SEB457 EB457 검사료 기능검사 복부-여성생식기 초음파-정밀 140,000 37 SEB458 EB458 검사료 기능검사 복부-소아 복부 초음파 180,000 38 SEB461 EB461 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-손가락 [편측] 100,000 39 SEB462 EB462 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-발가락 [편측] 100,000 40 SEB463 EB463 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-주관절 [편측] 100,000 41 SEB464 EB464 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-슬관절 [편측] 100,000 42 SEB465 EB465 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-고관절 [편측] 110,000 43 SEB466 EB466 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-견관절 [편측] 110,000 44 SEB467 EB467 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-손목관절 [편측] 110,000 45 SEB468 EB468 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-발목관절 [편측] 110,000 46 SEB469 EB469 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파 -류마티스질환에의한다발성관절염 140,000 47 SEB470 EB470 검사료 기능검사 근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 100,000 48 SEB471 EB471 검사료 기능검사 근골격, 연부-연부조직 초음파-정밀 120,000 49 SEB481 EB481 검사료 기능검사 혈관-뇌혈류 초음파 150,000 50 SEB482 EB482 검사료 기능검사 혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥 140,000 51 SEB483 EB483 검사료 기능검사 혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-기타 동맥 130,000

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- 27 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 52 SEB484 EB484 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-동맥 150,000 53 SEB485 EB485 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-정맥 150,000 54 SEB486 EB486 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-동정맥루 혈류 및 협착 측정 100,000 55 SEB487 EB487 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-동맥 160,000 56 SEB488 EB488 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-정맥 170,000 57 SEB489 EB489 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지 정맥류 검사 160,000 58 SEB490 EB490 검사료 기능검사 혈관-대동맥 도플러 초음파 140,000 59 SEB501 EB501 검사료 기능검사 신경-중추신경계 초음파-경천문 뇌 160,000 60 SEB502 EB502 검사료 기능검사 신경-중추신경계 초음파-척수 180,000 61 SEB503 EB503 검사료 기능검사 신경-말초신경 초음파 [편측] 100,000 62 SEB504 EB504 검사료 기능검사 신경-말초신경 초음파-사지신경 종합 검사 170,000 63 SEB511 EB511 검사료 기능검사 임산부-제1삼분기-일반 70,000 64 SEB512 EB512 검사료 기능검사 임산부-제1삼분기-일반-임신 여부만 확인 70,000 65 SEB513 EB513 검사료 기능검사 임산부-제1삼분기-정밀 110,000 66 SEB514 EB514 검사료 기능검사 임산부-제1삼분기-정밀-기형아 계측 150,000 67 SEB515 EB515 검사료 기능검사 임산부-제2,3삼분기-일반 80,000 68 SEB516 EB516 검사료 기능검사 임산부-제2,3삼분기-일반-고위험 임신 120,000 69 SEB517 EB517 검사료 기능검사 임산부-제2,3삼분기-정밀 180,000 70 SEB518 EB518 검사료 기능검사 임산부-제2,3삼분기-정밀-기형아 계측 230,000 71 SEB561 EB561 검사료 기능검사 유도초음파(Ⅰ), 동정맥루-혈관지도 검사(기타) 110,000 72 SEB562 EB562 검사료 기능검사 유도초음파(Ⅱ) 170,000 73 SEB563 EB563 검사료 기능검사 유도초음파(Ⅲ) 160,000 74 SEB564 EB564 검사료 기능검사 유도초음파(Ⅳ) 480,000 75 SEB610 EB610 검사료 기능검사 심장-선천성 심질환 경식도 심초음파 370,000 76 SEB611 EB611 검사료 기능검사 심장-경식도 심초음파 370,000 77 SEB612 EB612 검사료 기능검사 심장-심장내 초음파 460,000

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- 28 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 78 SEZ871 EZ871 검사료 기능검사 관상동맥내 광학파 단층촬영 300,000 79 SEZ98501 EZ985 검사료 기능검사 수술 중 초음파 A(유방절제술, 케모포트) 120,000 80 SEZ98502 EZ985 검사료 기능검사 수술 중 초음파 B (뇌혈류-뇌혈관, 관상동맥, 동정맥루, 하지정맥류, 신장절제술, 간절제술) 250,000 81 SEZ98503 EZ985 검사료 기능검사 수술 중 초음파 C(신장이식) 350,000 82 SEZ992 EZ992 검사료 기능검사 내시경초음파를 이용한 세침 흡인세포검사 800,000 83 SFZ690 FZ690 검사료 기능검사 주의력검사 60,000 84 FZ00500 EZ773 검사료 기능검사 동작근전도 200,000 85 SZ00800 - 검사료 기능검사 구해면체 반사지연검사 [BCRL Test] 100,000 86 SZ01200 EZ777 검사료 기능검사 동적 족저압 측정 20,000 87 SZ01503 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진 안구 운동검사 [정밀] 100,000 88 SZ01601 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진 자발안진검사 (Spontaneous Nystagmus) 50,000 89 SZ01602 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사 급속안구운동 (단속운동검사:Saccadetest) 50,000 90 SZ01604 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 시표추적 (시추적검사:Smooth pursuit test) 50,000 91 SZ01701 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 두진 (두위안진검사:Positionaltest) 31,010 92 SZ01702 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 주시 (주시안진검사:Gaze nystagmus) 31,010 93 SZ01703 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 진동 (진동유발안진검사: Vibrationinducednystagmus) 31,010 94 SZ01704 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 체위변환 (체위변환,두위변환검사 :Dix-Hallpiketest,Positioningtest) 51,800 95 SZ01705 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 체위변환 및 이석 정복술(체(두)위변환 및 이석치환술 :Otolith-repositioning procedure) 103,500 96 SZ01706 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사 [정밀] : 신경과 100,000 97 SZ01707 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 온도안진검사 (냉온교대 Caloric test) 31,010 98 SZ01708 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 온도안진검사 (단일:Caloric test) 27,000 99 SZ01709 FZ732 검사료 기능검사 회전의자검사 (정현파회전및등속회전검사,RotatoryChairTest) 90,000

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- 29 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 100 SZ01710 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사 시운동성 안진 및 운동 후(시운동성안진 및 후안진 검사 Optokinetic nystagmus and Optokinetic after-Nystgmus) 50,000 101 SZ02700 EZ796 검사료 기능검사 안구광학단층촬영 OCT [편측] 50,000 102 SZ03010 - 검사료 기능검사 발기부전 치료제 처방 사전검사 15,000 103 SZ03200 - 검사료 기능검사 양수 및 융모막검사 300,000 104 SZ03900 - 검사료 기능검사 비침습적 압력요류검사 [음경커프이용] 80,000 105 SZ04000A EZ797 검사료 기능검사 눈의 계측검사[편측] 50,000 106 SZ05101 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [두부 및 부비동] 50,000 107 SZ05102 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [악관절] 50,000 108 SZ05103 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [경추 및 상지] 50,000 109 SZ05104 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [요천추 및 하지] 50,000 110 SZ05105 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [흉추] 50,000 111 SZ05108 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [족부] 50,000 112 SZ05109 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [기타] 50,000 113 SZ05110 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [전신] 100,000 114 SZ05400 EZ874 검사료 기능검사 미세전위 T 교대파 검사 / Microvolt T-wave Alternans 50,000 115 SZ06201 EZ992 검사료 기능검사 초음파 내시경검사 200,000 116 SZ06202 EZ992 검사료 기능검사 초음파 내시경검사 [Miniprobe 이용] 250,000 117 SZ06302 EZ992 검사료 기능검사 초음파 내시경검사 직장 80,000 118 SZ06304 EZ992 검사료 기능검사 초음파 내시경검사 항문 40,000 119 SZ07201 EZ868 검사료 기능검사 동맥경화협착폐색검사 [1부위] 30,000 120 SZ07202 EZ868 검사료 기능검사 동맥경화협착폐색검사 [2부위] 50,000 121 SZ07300 EZ865 검사료 기능검사 압력 커프를 이용한 레이저 도플러 미세 혈류 평가 / Laser Doppler Peripheral Vascular Disease Assessment with Pressure Cuff 80,000

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- 30 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 122 SZ07801 - 검사료 기능검사 초음파 생검[Specify area in Comment] 150,000 123 SZ08001 - 검사료 기능검사 초음파 심장 [소아] 120,000 124 SZ08002 - 검사료 기능검사 초음파 심장 [이동] 50,000 125 SZ08200 - 검사료 기능검사 초음파 양수천자술 70,000 126 SZ08701 - 검사료 기능검사 초음파 심장이외[이동] 70,000 127 SZ09301 - 검사료 기능검사 초음파,근골격계,간단 50,000 128 SZ09302 - 검사료 기능검사 초음파,근골격계,복잡 70,000 129 SZ09401 EZ991 검사료 기능검사 기관지내시경초음파 400,000 130 SZ09402 EZ991 검사료 기능검사 기관지내시경초음파를 이용한 세침흡인술 650,000 131 SZ09403 EZ991 검사료 기능검사 기관지내시경초음파 (가이드시스를이용한경우포함) 770,000 132 SZ09700 FZ671 검사료 기능검사 후각기능검사 [인지 및 역치] 20,000 133 SZ09701 FZ672 검사료 기능검사 호기 산화질소 측정 55,000 134 SF6290A SF6290 검사료 기능검사 간이 수면다원검사 100,000 135 SF6290B F6290 검사료 기능검사 수면다원검사(Polysomnography) 684,480 136 SFZ714 FZ714 검사료 기능검사 미세기포를 이용한 우좌 단락검사 80,000 137 SZ10802 FZ688 검사료 기능검사 발음 및 발성 검사 50,000 138 SZ10806 FZ702 검사료 기능검사 다중수면잠복기검사 533,840 139 SZ10900 FY883 검사료 기능검사 정량적감각기능검사(전류인지역치) 30,000 140 SZ11100 - 검사료 기능검사 동맥경화도검사(조기검진용) 10,000 141 SZ11200 FY894 검사료 기능검사 자율신경계이상검사(심박이변이도검사) 30,000 142 SZ11201 FY892 검사료 기능검사 자율신경계이상검사(발살바법) 30,000 143 SZ11202 FZ709 검사료 기능검사 정량적 발한 축삭 반사검사 100,000 144 SZ11301 FY705 검사료 기능검사 신경증 불안평가 35,000 145 SZ11302 FY713 검사료 기능검사 신경증 우울평가 35,000 146 SZ11303 FY739 검사료 기능검사 한국판 성격평가척도 30,000

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- 31 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 147 SZ11304 FY737 검사료 기능검사 이화방어기제검사 20,000 148 SZ11401 FZ111 검사료 기능검사 한국판 K-SADS-PL 선별면담 40,000 149 SZ11402 FZ112 검사료 기능검사 한국판 K-SADS-PL 행동장애부록 30,000 150 SZ11403 FZ113 검사료 기능검사 한국판 K-SADS-PL 정동장애부록 30,000 151 SZ11404 FZ114 검사료 기능검사 한국판 K-SADS-PL 불안장애부록 33,000 152 SZ11500 FZ689 검사료 기능검사 언어전반진단검사 45,000 153 SZ11600 EZ829 검사료 기능검사 간섬유화검사 90,000 154 SZ11700 - 검사료 기능검사 근감소증에서의 부위별 다주파수 임피던 스 분석법을 이용한 체성분 분석 20,000 155 SCZ00200 검사료 내시경, 천자 및 생검 입체적 유방절제 생검술 1,000,00 0 156 SCZ00300 검사료 내시경, 천 자 및 생검 자기공명/초음파 영상융합장치 유도하 전립선 표적 생검 800,000 157 RMHI101 HJ101 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[Brain] 일반 (촬영료+판독료) 540,000 158 RMHI103 HJ103 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 안면 Face 일반 (촬영료+판독료) 520,000 159 RMHI104 HJ104 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 부비동 PNS 일반 (촬영료+판독료) 530,000 160 RMHI105 HJ105 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 안와 Orbit 일반 (촬영료+판독료) 540,000 161 RMHI106 HJ106 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 측두골 Temporal Bone 일반 (촬영료+ 판독료) 530,000 162 RMHI107 HJ107 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 측두하악관절 TM-Joint 일반 (촬영료+판 독료) 540,000 163 RMHI108 HJ108 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경부 Neck 일반 (촬영료+판독료) 530,000 164 RMHI109 HJ109 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경추 일반(촬영료+판독료) 530,000 165 RMHI409 HI409 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경추 제한적(촬영료+판독료) 265,000

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- 32 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 166 RMHI110 HJ110 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉추 일반 (촬영료+판독료) 520,000 167 RMHI410 HI410 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉추 제한적(촬영료+판독료) 260,000 168 RMHI111 HJ111 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 요천추 일반 (촬영료+판독료) 520,000 169 RMHI411 HI411 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 요천추 제한적(촬영료+판독료) 260,000 170 RMHI112 HI112 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추강 일반 (촬영료+판독료) 500,000 171 RMHI113 HI113 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 전척추 일반 (촬영료+판독료) 870,000 172 RMHE115 HE115 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Shoulder 530,000 173 RMHE116 HE116 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Elbow 530,000 174 RMHE117 HE117 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Wrist 530,000 175 RMHE118 HE118 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Hip 530,000 176 RMHE119 HE119 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Sacrum 540,000 177 RMHE120 HE120 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Knee 530,000 178 RMHE121 HE121 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Ankle 530,000 179 RMHE122 HE122 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Upper Extremities 530,000 180 RMHE123 HE123 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Lower Extremities 530,000

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- 33 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 181 RMHI124 HJ124 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 심장 Heart 일반(촬영료+판독료) 600,000 182 RMHI125 HJ125 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉부 Chest 일반(촬영료+판독료) 540,000 183 RMHI126 HJ126 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 유방 Breast 일반 (촬영료+판독료) 550,000 184 RMHI127 HJ127 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 복부 Abdomen 일반 (촬영료+판독료) 540,000 185 RMHI128 HJ128 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 골반 Pelvis 일반 (촬영료+판독료) 530,000 186 RMHI129 HJ129 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 췌장 Pancreas 일반 (촬영료+판독료) 530,000 187 RMHI130 HJ130 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 신장 및 부신 Kidney and Adrenal 일반 (촬영료+판독료) 550,000 188 RMHI131 HJ131 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 음낭 및 음경 Penile and Scrotum 일반 (촬영료+판독료) 540,000 189 RMHI132 HJ132 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 간 Liver 일반 (촬영료+판독료) 540,000 190 RMHI133 HJ133 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 담췌관 Cholangiogram 일반 (촬영료+판독료) 530,000 191 RMHI134 HJ134 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 전립선 Prostate 일반(촬영료+판독료) 540,000 192 RMHI135 HJ135 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[동맥 또는 정맥]뇌혈관 Brain MRA 일반(촬영료+판독료) 510,000 193 RMHI136 HJ136 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[동맥 또는 정맥]경부 혈관 Neck MRA 일반(촬영료+판독료) 520,000 194 RMHI137 HJ137 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉부 혈관 Thoracic MRA 일반 (촬영료+ 판독료) 530,000 195 RMHI138 HJ138 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 복부 혈관 Abdominal MRA 일반 (촬영료 +판독료) 550,000

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- 34 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 196 RMHE139 HE139 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MR Angiography Lower extremity 520,000 197 RMHI140 HJ140 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 심혈관 Cardiovascular MRA 일반(촬영료 +판독료) 520,000 198 RMHI201 HJ201 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[Brain]조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 199 RMHI203 HJ203 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 안면 Face 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 520,000 200 RMHI204 HJ204 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 부비동 PNS 조영제 주입 전후(촬영료+ 판독료) 530,000 201 RMHI205 HI205 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 안와 Orbit 조영제 주입 전후 (촬영료+ 판독료) 540,000 202 RMHI206 HI206 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 측두골 Temporal Bone 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 203 RMHI207 HI207 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 측두하악관절 TM-Joint 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 204 RMHI208 HI208 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경부 Neck 조영제 주입 전후 (촬영료+ 판독료) 530,000 205 RMHI209 HI209 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경추 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 206 RMHI210 HI210 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉추 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 520,000 207 RMHI211 HI211 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 요천추 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 520,000 208 RMHI212 HJ212 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추강 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 500,000 209 RMHI213 HJ213 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 전척추 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 500,000 210 RMHE215 HE215 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Shoulder 570,000

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- 35 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 211 RMHE216 HE216 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Elbow 570,000 212 RMHE217 HE217 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Wrist 560,000 213 RMHE218 HE218 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Hip 570,000 214 RMHE219 HE219 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Sacrum 590,000 215 RMHE220 HE220 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Knee 570,000 216 RMHE221 HE221 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Ankle 560,000 217 RMHE222 HE222 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Upper Extremities 570,000 218 RMHE223 HE223 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Lower Extremities 570,000 219 RMHI224 HJ224 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 심장 Heart 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 600,000 220 RMHI225 HI225 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉부 Chest 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 221 RMHI226 HI226 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 유방 Breast 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 550,000 222 RMHI227 HI227 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 복부 Abdomen 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 223 RMHI228 HI228 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 골반 Pelvis 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 224 RMHI229 HI229 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 췌장 Pancreas 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 225 RMHI230 HI230 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 신장 및 부신 Kidney and Adrenal 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 550,000

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- 36 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 226 RMHI231 HI231 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 음낭 및 음경 Penile and Scrotum 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 227 RMHI232 HI232 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 간 Liver 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 228 RMHI233 HI233 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 담췌관 Cholangiogram 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 229 RMHI234 HI234 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 전립선 Prostate 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 230 RMHI235 HI235 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[동맥 또는 정맥]뇌혈관 Brain MRA 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 510,000 231 RMHI236 HI236 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[동맥 또는 정맥]경부 혈관 Neck MRA 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 520,000 232 RMHI237 HI237 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉부 혈관 Thoracic MRA 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 233 RMHI238 HI238 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 복부 혈관 Abdominal MRA 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 550,000 234 RMHE239 HE239 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MR Angiography Lower extremity 610,000 235 RMHI240 HI240 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 심혈관 Cardiovascular MRA 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 520,000 236 RMHF101 HF101 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Brain Diffusion [단독촬영] 300,000 237 RMHF102 HF102 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Perfusion [단독촬영] 460,000 238 RMHF103 HF103 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MR spectroscopy [단독촬영] 410,000 239 RMHF104 HF104 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Cine 650,000 240 RMHF105 HF105 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Dynamic 580,000

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- 37 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 241 RMHF107 HF107 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Functional 670,000 242 RMHF201 HF201 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Brain Diffusion [기본MRI와 동시촬영] 300,000 243 RMHF202 HF202 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Perfusion [기본MRI와 동시촬영] 300,000 244 RMHF203 HF203 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MR spectroscopy [기본MRI와 동시촬영] 300,000 245 RMHH001 HH001 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추-표준영상 범위 외 맥동파순서열을 추가 촬영한 경우-1개 추가 70,000 246 RMHH002 HH002 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추-표준영상 범위 외 맥동파순서열을 추가 촬영한 경우-2개 추가 130,000 247 RMHH003 HH003 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추-표준영상 범위 외 맥동파순서열을 추가 촬영한 경우-3개 추가 160,000 248 RMZ0020 0 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Follow Up Study 250,000 249 RMZ0040 0 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Over-5 Sequences 50,000 250 RMZ0070 0 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 외부필름판독료 MRI [건당] 50,000 251 RHZ00100 EZ994 영 상 진 단 및 방사선 치료료 초음파 혈관내 초음파 IVUS 250,000 252 RUZ01200 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 초음파 외부필름판독료 초음파 [건당] 14,000 253 RRZ00100 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 방사선치료 방사선치료를 위한 무표식 실시간 표면 유도기법(치료계획) 200,000 254 RRZ00200 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 방사선치료 방사선치료를 위한 무표식 실시간 표면 유도기법(치료) 50,000 255 FMZ004 MZ004 이학요법료 이학요법료 이명재훈련치료 50,000

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- 38 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 256 FZ00100 FZ731 이학요법료 이학요법료 균형검사 10,000 257 FZ00200 FZ731 이학요법료 이학요법료 균형훈련 8,000 258 FZ00300 FZ731 이학요법료 이학요법료 동적체 평형검사 50,000 259 FZ00301 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 한부위 5,000 260 FZ00302 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 두부위 10,000 261 FZ00303 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 다발부위 20,000 262 FZ00304 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 한분절 30,000 263 FZ00305 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 두분절 50,000 264 FZ00306 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 다발분절 100,000 265 FZ00400 MX122 이학요법료 이학요법료 도수치료 [1일당] 60,000 266 FZ00600 EZ772 이학요법료 이학요법료 동작분석 240,000 267 FZ01000 EZ774 이학요법료 이학요법료 동작분석(생역학검사) 80,000 268 FZ01301 MY142 이학요법료 이학요법료 증식치료 [사지관절부위] 50,000 269 FZ01302 MY143 이학요법료 이학요법료 증식치료 [척추부위] 50,000 270 FZ01600 MZ009 이학요법료 이학요법료 전산화인지 재활치료 35,000 271 FZ02100 MZ007 이학요법료 이학요법료 신장분사치료 [1일당] 18,000 272 FZ02200 MZ012 이학요법료 이학요법료 비침습적 무통증 신호요법 100,000 273 FZ02300 - 이학요법료 이학요법료 보툴리눔 독소 주사요법 150,000 274 HZRM00200 SZ084 이학요법료 이학요법료 체외충격파 치료 70,000 275 GZ00600 NZ005 정신요법료 정신요법료 안구운동 민감소실 및 재처리 요법 (EyeMovementDesensitization&Reproces singTherapy) 150,000 276 GZ00700 NZ001 정신요법료 정신요법료 광치료 15,000 277 GZ00800 NZ008 정신요법료 정신요법료 바이오피드백 60,000 278 GZ00900 NZ009 정신요법료 정신요법료 신경발달중재치료Ⅰ 30,000 정신요법료 정신요법료 신경발달중재치료Ⅱ 50,000 279 GZ01000 NZ010 정신요법료 정신요법료 심리적 재활중재치료Ⅰ 30,000 정신요법료 정신요법료 심리적 재활중재치료Ⅱ 50,000

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- 39 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 280 GZ01100 NZ011 정신요법료 정신요법료 정신 분석적 정신 치료Ⅰ 50,000 정신요법료 정신요법료 정신 분석적 정신 치료Ⅱ 100,000 281 HZGS00100A OY201 처치 및 수술료 외과 하지정맥류 고주파정맥내막폐쇄술[편측] 800,000 282 HZGS00100B OY201 처치 및 수술료 외과 하지정맥류 고주파정맥내막폐쇄술[양측] 1,300,000 283 HZOZ00308 OZ308 처치 및 수술료 외과 경피적 기계화학 정맥폐색술 1,000,000 284 HZOZ00303 OZ303 처치 및 수술료 외과 시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술(유도료 포함) [편측] 1,000,000 285 HZNS00500 SZ634 처치 및 수술료 신경외과 경피적경막외강신경성형술[Neuroplasty] 700,000 286 HZNS00800 SZ631 처치 및 수술료 신경외과 내시경적 경막외강 신경근성형술 [Endoscopic Epidural Neuroplasty] 500,000 287 HZOS00100 SZ083 처치 및 수술료 정형외과 추간판내고주파열응고술[Nucleoplasty] 700,000 288 HZOS00200 SZ083 처치 및 수술료 정형외과 추간판내고주파열치료술[IDET] 700,000 289 HZOS00300 EZ775 처치 및 수술료 정형외과 무릎관절인대검사 50,000 290 HZOS00500 - 처치 및 수술료 정형외과 수술 중 자가 혈소판 풍부 혈장 치료술 350,000 291 HZOS00600 QZ950 처치 및 수술료 정형외과 환자 맞춤형 수술 가이드 적용 [맞춤형 재료대 포함] 2,430,000 292 HZOS00700 처치 및 수술료 정형외과 상하축 확장형 티타늄임플란트를 이용한 경피적척추압박골절 보강술 1,000,000 293 HZCS00400 OZ304 처치 및 수술료 심장혈 관흉 부외과 하지정맥류 레이저정맥폐쇄술 1,000,000 294 HZNS00700 SZ641 처치 및 수술료 마취통 증의 학과 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형 700,000 295 HZOP01200 - 처치 및 수술료 안과 보톡스주입술 [시술건당] 100,000 296 HZOP01800 S5070 처치 및 수술료 안과 유리체주입술(아바스틴주) 158,900 297 HZOP01901 - 처치 및 수술료 안과 사시수술(단순, 단일안근) 300,000 298 HZOP01902 - 처치 및 수술료 안과 사시수술(단순, 복수안근) 500,000 299 HZOP01903 - 처치 및 수술료 안과 사시수술(복잡, 단일안근) 550,000 300 HZOP01904 - 처치 및 수술료 안과 사시수술(복잡, 복수안근) 800,000 301 SZ03401 MZ006 처치 및 수술료 이비인후과 언어장애치료 [기본 30분까지] 35,000 302 SZ03402 MZ006 처치 및 수술료 이비인후과 언어장애치료 [기본 30분 초과 10분당] 10,000

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- 40 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 303 SZ03403 MZ006 처치 및 수술료 이비인후과 언어장애치료 [인지장애 동반시] 10,000 304 HZRZ517 RZ517 처치 및 수술료 비뇨의학과 수증기를 이용한 경요도적 전립선 절제 술 3,000,000 305 HZUR01601 MX033 처치 및 수술료 비뇨의학과 체외골반자기장치료 [발기·사정력강화,전립선동통] 30,000 306 HZUR01602 MX033 처치 및 수술료 비뇨의학과 체외골반자기장치료 [배뇨통및골반통증] 20,000 307 HZUR01603 MX033 처치 및 수술료 비뇨의학과 체외골반자기장치료 [요실금] [1일당] 30,000 308 HZGT00100 - 처치 및 수술료 공통 교육 및 상담료 [투석교육] 100,000 309 HZGT00101 - 처치 및 수술료 공통 교육 및 상담료[영양 상담 교육] 15,000 310 HZGT00102 AZ001 처치 및 수술료 공통 교육 및 상담료[당뇨병 교육] 20,000 311 SEA001 EA001 처치 및 수술료 공통 진정내시경 환자관리료 Ⅰ 58,340 312 SEA002 EA002 처치 및 수술료 공통 진정내시경 환자관리료 Ⅱ 84,660 313 SEA003 EA003 처치 및 수술료 공통 진정내시경 환자관리료 Ⅲ 129,750 314 SEA004 EA004 처치 및 수술료 공통 진정내시경 환자관리료 Ⅳ 179,440 315 HZGT00700 - 처치 및 수술료 공통 초음파 유도하 맘모톰 800,000 316 HZGT01100 QZ962 처치 및 수술료 공통 반복적 경두개 자기자극술 60,000 317 ZZ00100 59104 한방 비급 여 수가 한방 비급 여수가 자율훈련법 30,000 318 ZZ00200 49010 한방 비급 여수가 한방 비급 여수가 약침요법 15,000 319 ZZ00300 - 한방 비급 여수가 한방 비급 여수가 체성분 분석검사 [한의과] 15,000

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- 42 - □ 행위 비급여 수가 목록(치과) 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 1 JP0120T - Crown, Gold - Pt, Tre [행위] 보훈병원 수가 상한 2 JP0121T - Crown, Super - Gold, Tre [행위] 3 JP0003T - Crown, Palladium, Tre [행위] 4 JP0004T - Crown, Metal, Tre [행위] 5 JP0005T - Atrficial gold crown for RD, Tre [행위] 6 JP0006T - Crown, PFM, A, Tre [행위] 7 JP0007T - Crown, PFM, B, Tre [행위] 8 JP0008T - Crown, PFG, A, Tre [행위] 9 JP0009T - Crown, PFG, B, Tre [행위] 10 JP0010T - Crown, collarless PFM, Tre [행위] 11 JP0011T - Crown, collarless PFG, Tre [행위] 12 JP0012T - Crown, all ceramic, Tre [행위] 13 JP0013T - Crown, Laminate veneer, Tre [행위] 14 JP0014T - Crown, Maryland, non-Prec., Tre [행위] 15 JP0015T - Crown, Maryland, Prec., Tre [행위] 16 JP0016T - Inlay, Prec. Gold simple, Tre [행위] 17 JP0017T - Inlay, Prec. Gold complex, Tre [행위] 18 JP0018T - Inlay, Por. or resin, simple,Tre [행위] 19 JP0019T - Inlay, Por. or resin, complex, Tre [행위] 20 JP0020T - Post&Core, gold simple, Tre [행위] 21 JP0021T - Post&Core, gold complex, Tre [행위] 22 JP0022T - Post&Core, Para, Tre [행위] 23 JP0023T - Post&Core, glassfiber, Tre [행위] 24 JP0028T - R.P.D., Half, non-Prec. Elect., Tre [행위] 25 JP0029T - R.P.D., Half, non-Prec., Tre [행위] 26 JP0031T - R.P.D.,non-Prec., Tre [행위] 27 JP0032T - R.P.D., electronic non-Prec., Tre [행위] 28 JP0033T - R.P.D., Temporary, Tre [행위] 29 JP0034T - R.P.D., Overdenture, simple, Tre [행위] 30 JP0035T - R.P.D., Overdenture, complex, Tre [행위] 31 JP0036T - R.P.D., Attachment, simple, Tre [행위] 32 JP0037T - R.P.D., Attachment, complex, Tre [행위] 33 JP0038T - R.P.D., Telescopic, simple, Tre [행위] 34 JP0039T - R.P.D., Telescopic, complex, Tre [행위] 35 JP0040T - Rebase, indirect, simple, Tre [행위]

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- 43 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 36 JP0041T - Rebase, indirect, complex, Tre [행위] 37 JP0042T - Flipper, complex, Tre [행위] 38 JP0043T UZ042 Occlusal splint, complex, Tre [행위] 39 JP0044T - F.D., Prec., base metal, Tre [행위] 40 JP0045T - F.D., Mesh or base metal, Tre [행위] 41 JP0046T - F.D., resin plate, Tre [행위] 42 JP0047T - F.D., Immediate, mesh, Tre [행위] 43 JP0048T - F.D., Immediate, resin plate, Tre [행위] 44 JP0049T - F.D., Temporary, Tre [행위] 45 JP0050T - Definitive obturator, metal base, Tre [행위] 46 JP0051T - Interrim or immediate obturator, Tre [행위] 47 JP0052T - Attachment, Magnetic, Tre [행위] 48 JP0053T - Attachment, simple, Tre [행위] 49 JP0054T - Attachment, medium, Tre [행위] 50 JP0055T - Attachment, complex, Tre [행위] 51 JP0056T - Konus Teles. crown, inner&outer,PT.G., Tre [행위] 52 JP0057T - Konus Teles. crown, inner&outer,Super G., Tre [행위] 53 JP0058T - Konus Teles. crown, inner&outer,Palladium, Tre [행위] 54 JP0059T - Konus Teles. crown, inner&outer,PFM, Tre [행위] 55 JP0060T - Konus Teles. crown, inner&outer,PFG, Tre [행위] 56 JP0061T - Semirigid joint, Tre [행위] 57 JP0062T - Flexible denture [행위] 58 JP0063T - Locator, Tre [행위] 59 JP0067T - Orthodontics, fixed type, simp., Tre [행위] 60 JP0070T - Implant, simple, Tre [행위] 61 JP0071T - Implant, complex, Tre [행위] 62 JP0072T - Implant crown, Pt-gold, Tre [행위] 63 JP0073T - Implant crown, Super-gold, Tre [행위] 64 JP0074T - Implant crown, PFG, Tre [행위] 65 JP0075T - Implant crown, PFM, Tre [행위] 66 JP0076T - Implant overdenture, simple, Tre [행위] 67 JP0077T - Implant overdenture, complex, Tre [행위] 68 JP0078T - Implant, Hybrid denture, Tre [행위] 69 JP0080T - Implant, hader bar, Tre [행위] 70 JP0084T - Implant, Magnetic, Tre [행위] 71 JP0085T - Implant, O-ring, E.R.A., Tre [행위]

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- 44 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 72 JP0086T - Implant, MDI, Tre [행위] 73 JP0087T - Implant, Tem. MDI, Tre [행위] 74 JP0088T - Implant,국산, Tre [행위] 75 JP0092T - Implant, complex, Tre [행위] 76 JP0096T - Implant, Hybrid denture,Titanium,Fixture 4ea, Tre [행위] 77 JP0097T - Implant, Hybrid denture,Titanium,Fixture 5ea, Tre [행위] 78 JP0098T - Implant, Hybrid denture,Titanium,Fixture 6ea, Tre [행위] 79 JP0099T - Implant, hader bar,Fixture 2ea, Tre [행위] 80 JP0100T - Implant, hader bar,Fixture 3ea, Tre [행위] 81 JP0101T - Implant, hader bar,Fixture 4ea, Tre [행위] 82 JP0102T - Implant, milled bar, Gold,Fixture 3ea, Tre [행위] 83 JP0103T - Implant, milled bar, Gold,Fixture 4ea, Tre [행위] 84 JP0104T - Implant, milled bar, Gold,Fixture 5ea, Tre [행위] 85 JP0105T - Implant, milled bar, Gold,Fixture 6ea, Tre [행위] 86 JP0106T - Implant, milled bar,Titanium,Fixture 3ea, Tre [행위] 87 JP0107T - Implant, milled bar,Titanium,Fixture 4ea, Tre [행위] 88 JP0108T - Implant, milled bar,Titanium,Fixture 5ea, Tre [행위] 89 JP0109T - Implant, milled bar,Titanium,Fixture 6ea, Tre [행위] 90 JP0110T - Implant crown, A-gold, Tre [행위] 91 JP0111T - ERA,1ea, Tre [행위] 92 JP0112T - Magnetic,1ea, Tre [행위] 93 JP0113T - Locator, Tre [행위] 94 JP0114T - Spark elosin, Tre [행위] 95 JP0116T - CAD-CAM Ceramic crown, Tre [행위] 96 JP0117T - CAD-CAM Ceramic crown,임플란트용(simple), Tre [행위] 97 JP0118T - CAD-CAM Ceramic crown,임플란트용(complex), Tre [행위] 98 JM0001T U0239 Composite resin filling (light curing) 광중합 복합 레진 충전 99 JM0003T Light curing G.I filling 광중합 G.I 충전 100 JM0004T P.F.M repair, simple 포세린관 수리, 단순 101 JM0005T P.F.M repair, complex 포세린관 수리, 복잡 102 JM0006T Screw post 나선형 합정 103 JM0007T Pin 핀 104 JM0008T Denture repair, simple 의치수리, 단순 105 JM0009T Denture repair, complex 의치수리, 복잡 106 JM0010T Direct denture reline, simple 의치 직접 이장술, 단순 107 JM0011T Direct denture reline, complex 의치 직접 이장술, 복잡

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- 45 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 108 JM0012T Direct denture soft reline 탄성 의치상 이장술 109 JM0013T Flipper, simple 임시 의치, 단순 110 JM0014T Resin temporary crown 레진 가공 의치 [1치당] 111 JM0015T Face mask impression 안면 체형 112 JM0018T T.B.I 잇솔질 교습 [회당] 113 JM0021T S.S crown 유구치 가공 치관 114 JM0022T Study impression [1악당] 모형 분석용 인상 [1악당] 115 JM0023T Occlusal splint, simple [1악당] 교합안정장치, 단순 [1악당] 116 JM0024T Occlusal splint 관리 교합안정장치 관리 117 JM0025T Fluorid therapy [1악당] 불소 도포 [1악당] 118 JM0026T Resin facing repair [1치당] Resin facing 수리 [1치당] 119 JM0027T Oral exam, consult. 구강 검사 및 상담 120 JM0028T Dx of implant, simple 치아 매식 진단료, 단순 121 JM0029T Dx of implant, complex 치아 매식 진단료, 복잡 122 JM0031T P.R.P . 피.알.피 123 JM0032T Over denture clip 교환 치아지지 가철성 의치 클립 교환 124 JM0033T Over denture O-ring & ERA 교환 치아지지 가철성 의치 오-링 &이알에이 교환 125 JM0034T Over denture magnetic 교환 치아지지 가철성 의치 자석체 교환 126 JM0035T Implant, magnetic change fee 치아매식, 자석체 교환 127 JM0036T Implant, abutment change fee 치아매식, 지대체 교환 128 JM0037T Implant, coping screw change fee 치아매식, 코핑 스크류 교환 129 JM0038T Implant, UCLA screw change fee 치아매식, 유씨엘에이 스크류 교환 130 JM0039T implant repair, simple 치아매식 수리, 단순 131 JM0040T implant repair, complex 치아매식 수리, 복잡 132 JM0041T Implant, temporary resin Cr., simple 치아매식, 임시 레진치, 단순 133 JM0042T Implant, temporary resin Cr., complex 치아매식, 임시 레진치, 복잡 134 JM0043T bone graft, simple 골 이식술, 단순 135 JM0044T bone graft, complex 골 이식술, 복잡 136 JM0045T Pit & fissure sealant 치면 열구 전색 137 JM0047T Scaling 치석제거 138 JM0048T Laser 충치예방치료 [1치당] 139 JM0050T 구취측정 검사 140 JM0051T Sp cr 기성금관 141 JM0052T Cornus Denture [내관 & 외관]

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- 46 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 142 JM0085T 보격장치 [고정식] 143 JM0086T 보격장치 [가철식] 144 JM0083T 보철 치료(CHECK UP)중 145 JM0084T SURGICAL UNCOVERING [1치당] 치관노출술 [1치당] 146 JM0082T 골증대술 147 JM0065T 임플란트목적 상악동거상술 [편측] 148 JM0066T 임플란트목적 하치조측방전위술 [편측] 149 JM0067T 임플란트목적 하치조측방전위술 [양측] 150 JM0073T MANDIBULAR RECONSTRUCTION A 악안면골재건정복술 A 151 JM0074T MANDIBULAR RECONSTRUCTION B 악안면골재건정복술 B 152 JM0075T MANDIBULAR RECONSTRUCTION C 악안면골재건정복술 C 153 JM0076T MANDIBULAR RECONSTRUCTION D 악안면골재건정복술 D 154 JM0077T MANDIBULAR RECONSTRUCTION E 악안면골재건정복술 E 155 JM0078T FIXED ORTHODONTIC TX A 악안면기형안골교정술 A 156 JM0079T FIXED ORTHODONTIC TX B 악안면기형안골교정술 B 157 JM0080T FIXED ORTHODONTIC TX C 악안면기형안골교정술 C 158 JM0081T FIXED ORTHODONTIC TX D 악안면기형안골교정술 D 159 JM0053T Milling 비용 160 JM0054T 임플란트목적 상악동거상술,측방접근 [단순] 161 JM0055T 임플란트목적 상악동거상술,측방접근 [복잡] 162 JM0056T Laser Solder 레이져 솔더 163 JM0057T Peri implantitis treatment 임플란트 주위염 치료 164 JM0058T Implant second surgery,Simple 임플란트 2차 수술, 간단 165 JM0059T Implant second surgery, Complex [연조직] 임플란트 2차 수술, 복잡 [연조직] 166 JM0060T Implant second surgery, Complex [경조직] 임플란트 2차 수술, 복잡 [경조직] 167 JM0061T Perio test [인공치아 개당] 치주 테스트 [인공치아 개당] 168 JM0062T Surgical stent, 단순 [임플란트3개이하] 서지컬 스텐트(수술용 스텐트), 단순 [임플란트3개이하] 169 JM0063T Surgical stent, 복잡 [임플란트4개이상] 서지컬 스텐트(수술용 스텐트), 복잡 [임플란트4개이상] 170 JM0064T 임플란트목적 레이저치료 171 JM0087T 초음파 골재생 촉진술 172 JM0088T 타액검사[분비율, 점조도, Ph, 완충기능검사]

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- 47 - □ 비급여 치료재료 목록(의과) 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 1 BB3001BP BB3001BP Histoacryl internal 0.5ml 2 BC0101AT BC0101AT DBX PUTTY (전규격) / VELOFUSE PUTTY 2.5cc 3 BC0103BU BC0103BU Rafugen DBM Gel Pro / Rafugen DBM Gel Pro 3cc 4 BC0101QT BC0101QT VELOFUSE PUTTY (전규격) / VELOFUSE PUTTY 2.5cc 5 BC0102QT BC0102QT BONGENER (전규격) / BONGENER 2.5cc 6 BC0301QT BC0301QT NOVOSIS 7 BC1301PE BC1301PE K-D CLAMP (전규격) 8 BC7001BW BC7001BW Medpor Micro sheets (전규격) 9 BC7002FF BC7002FF TnR Craniofacial Implant- EVD/Burr hole Cover 10 BC7005BW BC7005BW MEDPORE CRANIAL PRODUCTS (전규격) 11 BC8000QH BC8000QH 프라이머리 12 BE4301BW BE4301BW TRIATHLON FEMORAL CONE AUGMENT BE4303DL BE4303DL Trabecular Metal Femoral Cone Augment 13 BE4304DL BE4304DL Trabecular Metal Tibial Cone Augment BE4300BW BE4300BW 14 BF0001KV BF0001KV MOBI-C WITH PLUG & FIT 15 BF0002GZ BF0002GZ MOBI-CERVICAL 16 BF0003BP BF0003BP ACTIV-C 17 BF0003GZ BF0003GZ Bagura C cage 18 BF0004AT BF0004AT PRODISC-C 19 BF0101WC BF0101WC 큐블럭(QBLOCK) 20 BF0200DA BF0200DA PLD STANDARD PACK 21 BF0200JH BF0200JH COOLIEF TRANSDISCAL COOLED RADIOFREQUENCY KIT 22 BF0201GT BF0201GT Bipolar Tip(양극성 겸자) 23 BF0201SH BF0201SH YES DISC Catheter(전규격) BF0202SH BF0202SH 24 BF0202XP BF0202XP 일회용 발 조절식 전기수술기용 전극(RF-Curer) 25 BF0402AW BF0402AW DIAM 26 BF0701BP BF0701BP INION S-1 PLATE

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- 48 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 27 BF0801BP BF0801BP INION S-1 SCREW 28 BI001012 - Eye spear (Netcell) 29 BI001015 - 안과용 플라스틱 안대 (전규격) 30 BI0641YD BI0641YD 올로젠 / OLOGEN 31 BJ4301DU BJ4301DU Closure plus cath정맥류시(6FClosureCatheter) 32 BJ4311CC BJ4311CC 레이저식 혈관 성형술용 카테터 33 BJ4321DU BJ4321DU 베나실 클로저 시스템 34 BJ4504BM BJ4504BM OPTICROSS 18 PERIPHERAL IMAGING CATHETER 35 BJ4505BM BJ4505BM 중심 순환계 혈관내 초음파 카테터(Opticross HD Coronary Imaging Catheter) 36 BJ4504JT BJ4504JT EAGLE EYE PLATINUM DISTAL IVUS CATHETER 37 BJ4506JT BJ4506JT REFINITY ST ROTATIONAL IVUS CATHETER 38 BJ4514LR BJ4514LR 광섬유카테터 39 BJ4800TD BJ4800TD 하나로 / HANARO 40 BJ4801CD BJ4801CD 경막외카테터(Neurotherm catheter) 41 BJ4804GV BJ4804GV EDEN Epidural catheter system plus (전규격) 42 BJ4801GZ BJ4801GZ ABEL EPIDURAL CATHETER 43 BJ4801DA BJ4801DA 엑스페디오 풍선카테터 / EXPEDIO BALLOON CATHERETER 44 BJ4801NX BJ4801NX 협착 완화 풍선카테터(ASANZINEUBALLONCATHETER) 45 BJ4804NX BJ4804NX Zineu-F epidural catheter 46 BJ4807RA BJ4807RA ST REED PLUS 47 BJ4802ZO BJ4802ZO 비디오가이드카테터 (전규격) 48 BJ4803GZ BJ4803GZ EPISOL 49 BJ4804XU BJ4804XU Biovision 1.7 50 BJ4840ZI BJ4840ZI 이관 풍선 확장 카테터 51 BJ4330ZI BJ4330ZI 혈관내튜브·카테타 52 K9205238 K9205238 듀얼스탑 53 K9205638 K9205638 듀얼튤립 54 BK5200BM BK5200BM 리줌 전달장치 55 BK7005AR BK7005AR Elatex (Alcare) 56 BK701001 - 8자 붕대 (전규격)

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- 49 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 57 BK7011DQ BK7011DQ BENESTORK 10cm×5M 58 BK7101EA BK7101EA Coban Band (전규격) 59 BK7101IK BK7101IK CEB IDEAL BANDAGE (전규격) 60 BK7111DQ BK7111DQ Peha half Latex Free (전규격) 61 BL3006BQ BL3006BQ protective 피부 보호 필름 62 BL3007BQ BL3007BQ TRIO SILESSE SKIN BARRIER SPRAY 63 BL3003MV BL3003MV ESENTA 잔여물제거 스프레이 64 BL3004EA BL3004EA 3M No sting Barrier film 65 BM0001MT BM0001MT ATEC (PROBE & VACCUM SET) 66 BM0004LV BM0004LV Vizi-Shot BM0001QM BM0001QM 클리어팁/ CLEAR TIP 67 BM0012LV BM0012LV 가이드시스 키트2 / GUIDE SHEATH KIT2 68 BM2001JQ BM2001JQ Mepitel (전규격) / Mepitel (10×18) 69 BM201001 - 음경보형물 류 BM201002 - BM201004 - BM201005 - BM201009 - BM201010 - BM201011 - BM201012 - BM201013 - 70 BM201007 - 기타 보형물 류 71 BM2601KQ BM2601KQ Coltrix Tendoregen / Coltrix Tendoregen 3ml 72 BM2602LN BM3001RQ P-STOP Advance 73 BM3001RQ BM3011AU 엔디에이 플러스 74 BM3011AU BM5001ED 의료용 실리콘 인조유방 (전규격) / Amoena Contact Light 3S #368 75 BM5001ED BM5001ED 스카클리닉 (전규격) / 스카클리닉 (소)

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- 50 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 76 BM5100VW BM5100VW ICM S-Sheet 77 BM5101LX BM5101LX Fixing roll (전규격) 78 BM9001XC BM9001XC 베지코트(VESICOAT) 79 BM9101TZ BM9101TZ 유로커프 / Urocuff Disposable 80 BTB01013 BTB01013 ALLOSPINE 81 BTS01314 BTS01314 SUREDERM (전규격) BTS01019 BTS01019 MEGADERM 82 BTS01414 BellaCell HD 83 BZ101001 - 필라델피아칼라(Cervical, 전규격) 84 BZ101002 - Arm sling (전규격) 85 BZ101003 - CAST 신발 (전규격) 86 BZ101004 - ELBOW HINGE (전규격) 87 BZ101005 - KNEE HINGE (전규격) 88 BZ101006 - Soft Collar Brace(전규격) 89 BZ101007 - TOMAS COLLAR(전규격) 90 BZ101008 - HALOVEST 91 BZ101009 - 벨포밴드(Velpeau Brace, 전규격) 92 BZ101010 - CRUTCH (전규격) 93 BZ202001 650800260 SPONGOSTAN (전규격) 94 BZ502001 - GPS 3 kit 95 BZ506001 - 스파인잭 시스템 / SpineJack System 96 M3300038 - 하이젤폼 에이 / HY Gelfoam A M3300138 M3300138 하이젤폼 플러스에스 / HY Gelfoam Plus S 97 3012300029 - 기저귀

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- 51 - □ 비급여 치료재료 목록(치과) 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 1 BL702003 - COLLACOTE 2 BL702004 - Colla Plug 3 BL702005 - COLLATAPE 4 BL705001 - MINOCLINE DENTAL OINT 5 BL7601NM BL7601NM MTA

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- 52 - □ [별표4] 비급여 약제 목록(제6조 관련) 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 1 646601401 078200150 FLOSEAL Hemostatic Matrix 2 698700150 698700150 플루오르화나트륨 주(F18) 3 BZ201001 621400210 SonoVue inj(소노뷰주) 4 BZ201002 684100070 F-18-FP-CIT(파킨슨병검진용) 조영제 5 DBPD5 651901200 부롬정 6 DCLOFAZ50 650100200 라프렌연질캡슐 7 DDROXIDOPA - 돕스오디 정100㎎ 8 DEFINAIL 642507391 주블리아 외용액 DEFINAIL8 642507551 9 DERBERT 685800110 알레버트정 / Arlevert Tab. 10 DISOS 652602861 이소바이드 11 DLUBIP 645406100 아미티자연질캡슐 24㎍ 12 MBLEO 희귀의약품 히크마블레오마이신 주 13 DMCDO 666500031 페리오클린 치과용 연고 DMC-DO2 50900011 미노큐어 치과용 연고 14 DMELATONIN 650205740 서카딘 서방정 15 DMETVIX 655700141 메트빅스크림 16 DMEXIT 647205070 멕시틸 캅셀 17 DTALEAJE5 680900270 탈리제정 18 DTESTO-NG 642004211 나테스토나잘겔 19 DMUPIO-N 673400061 리노로신 나잘 연고 20 DMYGRIZINE 673400300 마이그리진정 21 DNYSTAS - 피엠에스 니스타틴시럽 22 DOMECLEAN 641605991 오메크린 크림 23 DORAFA 659901460 오라팡 정 24 DQUIN 657200750 키누프릴정 25 DREMITCH 644704910 레밋치 연질캡슐 26 DSILDE100 641704360 비아그라정 (50mg, 100mg) 실데나필) DSILDE50 641704650 27 DTADA10 643507050 시알리스정 (5mg, 10mg, 20mg) (타다라필) DTADA20 643507040 DTADA5 643507080 28 DUDE100 642503020 자이데나정 (100mg, 200mg) (유데나필) DUDE200 642503030 29 DUPSY - 펜트린시럽

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- 53 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 30 MAAPNS 640007291 아세트펜프리믹스주 1g 31 MABNOF 681300101 압노바비스쿰에프 주사액 32 MADMP 희귀의약품 남광 독소리오 주 33 MALP20 648901021 카버젝트 주사 MCVJ2 648901021 34 MBEVAC 645000361 아바스틴 주100mg/4ml 유리체주입술용) 35 MBRID2 653103731 브리디온 주 36 MBRUF4 670607751 아모부로펜주 MBRUF8 670607761 37 MCARTIS 622900021 카티스템 주 38 MCPS 644912300 중외심정지액1호 39 MCTX1 644301921 싸이크람주사 40 MD3BASE10 050000011 D3베이스주 41 MEOH1 645100651 데히드레이티드알코올 주 42 MHBIG 643601901 B형간염 백신 헤파빅 43 MHE50 640003951 헤르벤주 50mg 44 MHLASE 669803301 에취라제 주 (히알우로니다제) 45 MHLASE-L 654802041 하이랙스 주 46 MHPROG 53200031 프로게스테론데포예나팜 47 MICG 664100231 하이플인도시아닌그린주 48 MISUPREL 670609342 이수푸렐 주 49 MMULTIB 690300381 멀티블루5주 50 MPERAMIFLU 643604611 페라미플루 주 15ml 51 MPRECEDEX 648903071 덱스메딘 주 52 MPULMOCIS - 풀모시스 53 MRITUX5 645000231 맙테라 주 MRITUX1 645000221 54 MSOLUC 655601681 코티소루 주 55 MSTANDRO 648501751 스텐드로 주 56 MTESTOE 659600291 예나스테론 주 57 MTROMBO1 684900041 트롬보젝주 (1%, 3%) (테트라데실황산나트륨콘센트레이트) MTROMBO3 684900021 58 MUP 비급여 (희귀의약품) 유메디카박트림주 59 MVB12 645104591 헤모닉스주 60 MZEPZELCA 641908011 젭젤카 주 4mg / Zepzelca Inj. 4mg

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[첨부: pdf 문서 ★(공고문) 준보훈병원 공개모집_게시용.pdf] 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 준보훈병원 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 운영 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 계획 준보훈병원 운영 계획 2026. 6. 국 가 보 훈 부 [보훈의료재활과]

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목 차 Ⅰ. 준보훈병원 개요 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·1 1. 추진목표 및 방향 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·1 2. 지원 방안 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·3 3. 운영 방안 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·5 Ⅱ. 2026년 준보훈병원 시범사업 운영 계획 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·6 1. 준보훈병원 선정 절차 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·6 2. 준보훈병원 지원 사항 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·11 3. 청구·심사 및 지급(안) · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·13 4. 준보훈병원 해지 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·17 4. 준보훈병원 지정 일정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·18 [붙임1] 준보훈병원 지정 신청서 및 첨부서류 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 19 [붙임2] 의료기관 적격성 심사 결과 통보서 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 22 [붙임3] 준보훈병원 보훈단체 평가표 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 23 [참고] 준보훈병원 비급여 수가 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 24

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- 1 - Ⅰ. 준보훈병원 개요 1. 추진목표 및 방향 □ 추진 배경 ㅇ 보훈병원이 6개 대도시에만 소재하여, 보훈병원이 없는 지역(제주도, 강원도)은 보훈의료 사각지대 직면 - 보훈병원이 없는 지역에 위탁병원을 지정하고는 있으나, 보훈병원 진료대상자 중 일부만 이용가능하고 비급여 등 의료비 지원도 제한 ㅇ 보훈병원 건립시 막대한 비용*을 고려할 때, 신뢰도가 높은 공공병원을 활용하여 보훈병원 수준의 서비스를 제공하는 것이 효과적 대안 * 보훈병원 1개소 건립시 1,150억원(토지매입비, 장비구입비 등 제외한 금액) 소요 □ 법적 근거 ㅇ 「독립유공자예우에 관한 법률」제17조제2항제3호 및 5항 ㅇ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제42조제1항제3호 및 5항 ㅇ 「보훈대상자 지원에 관한 법률」제51조제1항제3호 및 5항 ㅇ 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」제17조제2항 ㅇ 「5·18민주유공자예우 및 단체설립에 관한 법률」제34조제1항제3호 및 5항 ㅇ 「특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」제33조제1항제3호 및 5항 ㅇ 「제대군인지원에 관한 법률」제20조제1항제3호, 제2항 및 제4항 ㅇ 「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」제7조제1항제3호 □ 소요 예산 : ’26년 17.7억

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- 2 - □ 추진목표 : 권역내 완결적 보훈의료체계 구축 ㅇ 거주지역에 따른 의료이용 불편 및 의료비 부담 등 문제를 해소하고, 권역내에서 필수 의료, 중증 진료를 완결할 수 있는 보훈의료체계 마련 <제도도입 전> ⇒ <제도도입 후> 권역내 완결적 보훈의료체계 □ 추진방향 ㅇ (보훈의료권역) 보훈병원이 없는 권역에 종합병원급 국립대학병원 또는 지방의료원 중 1곳을 준보훈병원으로 지정, 전국 보훈의료권역 형성 * 보훈병원 권역 : 수도권(중앙·인천 보훈병원), 충청권(대전 보훈병원), 영남권(대구·부산 보훈병원), 호남권(광주 보훈병원) * 준보훈병원 권역 : 강원권, 제주권 ㅇ (의료질) 전문인력·필수 진료과목·중증진료 역량 등을 고려한 엄격한 지정기준 마련 및 사후관리 체계 운영 ㅇ (의료전달체계) 위탁병원-지방보훈병원·준보훈병원-중앙보훈병원의 기능 분화에 따른 단계적 의료전달체계 확립

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- 3 - 2. 지원 방안 □ 지원 대상 ㅇ 국비대상 : 독립유공자, 국가유공상이자, 고엽제후유의증, 경상이제대군인(등급미달) ㅇ 감면대상(단, 건강보험 가입자로 제한) - 참전유공자, 무공수훈자, 보국수훈자, 공로자(4·19공로자, 특수임무공로자 등), 국가유공자 유가족, 장기복무제대군인, 기타5·18희생자 및 유가족 □ 강원·제주 보훈대상자 현황 (단위: 명/ ’26. 5월 기준) 대상구분 제주특별자치도 강원특별자치도 총계 26,495 64,750 국비진료 대상 소계 2,235 7,626 상이자 애국지사 1 - 전ㆍ공상군경 1,213 4,023 4ㆍ19상이자 - 2 공상공무원 37 194 재해부상군경 67 263 재해부상공무원 9 16 기타 상이자 29 86 5ㆍ18부상자 8 10 등급기준 미달자 290 888 고엽제 후유의증 등급자 297 844 2세 환자 등급자 3 - 등급기준 미달자 (2세 포함) 281 1,300 감면진료 대상 소계 24,260 57,124 100% 감면 재일학도의용군인 - - 90% 감면 참전유공자 1,098 2,627 60% 감면 무공수훈자 9 39 보국수훈자 282 3,775 공로자 11 78 수권유족 5,084 10,744 유가족 17,246 35,567 (5.18 유가족) (43) (59) (특임 유가족) (52) (474) (그외) (17,151) (35,034) 50% 감면 기타5ㆍ18희생자 3 30 장기복무제대군인 513 4,197 군 복무 중 발병자 - - 30% 감면 기타5ㆍ18희생자 유가족 14 67

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- 4 - □ 지원 범위 ㅇ (국비대상자) 보훈병원 수준의 급여·비급여 및 약제비 지원 구분 국비대상자 감면대상자 항목 세부 내용 · 자기공명영상진단 「위탁병원의 국가부담 진료비용의 산정과 청구·심사·지급에 관한 업무처리 기준」 제 3조 제1항* 항목 ○ ○ · 초음파 ○ ○ · 건위소화제 위탁병원 업무처리 기준 별표에서 정한 목 록에 한정 ○ ○ 행 위 · 치료적 비급여* (MRI, 초음파, 치과 외) · 보훈병원 운영 비급여 중 국비대상자 지원 항목 (단, 다빈치로봇수술, 예방접종 등 일부 제외) ○ X · 치과(행위료) · 보훈병원 운영 비급여 중 국비대상자 지원 항목 △ X 약 제 · 전문의약품 · 보훈병원 운영 비급여 중 국비대상자 지원 항목 * 동일 약제가 없는 경우, 약품 주성분코드 9자리 중 주성분 일련번호 4자리가 같은 약제 1종 지원 ○ X 치 료 재 료 · 의과 · 보훈병원 운영 비급여 중 국비대상자 지원 항목 ○ X · 치과 · 상이처 질환에 한해 지원 △ X * 선택적 비급여 및 제도적 비급여는 지원대상 아님 ㅇ (감면대상자) MRI, 초음파, 건위소화제 18종

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- 5 - 3. 운영 방안 □ 운영방식 ㅇ「보훈부(총괄·예산) - 위탁병원관리단(진료비 심사·적정진료 관리) - 보훈병원(계약·진료비 지급)」 협력체계 통해 운영 【준보훈병원 운영(안)】 계획 수립 및 공모 준보훈병원 지정 신청서 제출 선정 평가 및 선정결과 통보 계약 진료개시 및 청구 진료비 심사 진료비 지급 국가보훈부 준보훈병원 국가보훈부 보훈병원 준보훈병원 (급여) 심평원 (비급여) 위탁관리단 보훈병원 □ 추진체계 국가보훈부 ◦계획 수립 및 사업 총괄 ◦준보훈병원 공모 및 선정 보훈관서 위탁병원 관리단 ◦준보훈병원 관련 민원응대 ◦시범사업 평가 및 운영지원 - 운영 관련 협조 등 사업추진 전반 지원 - 전산시스템 운영 및 유지·관리 ◦적정진료 관리 ◦준보훈병원 비급여 수가 관리 (관리·감독) 보훈병원 준보훈병원 ◦진료계약 및 자격조회·청구 안내 - 전자계약 통해 비대면 계약 체결 - 자격조회 및 진료비 청구 안내 ◦진료비 지급 ◦ 국가보훈대상자 진료 (계약) (청구·지급) ※ (보훈부) 기본계획 등 정책 수립, 예산 및 제도 개선 등 업무 총괄 (위탁병원관리단) 운영 지원, 적정진료 관리, 준보훈병원 운영 중 비급여 수가 관리 (보훈병원) 진료계약 체결 및 진료비 지급 업무 (준보훈병원) 국가보훈대상자 진료

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- 6 - Ⅱ. 2026년 준보훈병원 시범사업 운영 계획 1. 준보훈병원 선정 절차 □ 대상 기관 ㅇ (신청 대상) 보훈병원이 소재하지 않는 권역(강원·제주)의 종합병원급 이상 국립대학병원 또는 지방의료원 - 중증·만성 질환 치료를 위해 전문적인 수술 및 입원 등의 관리가 가능하고 진료과목이 다양한 종합병원급 이상 의료기관으로 제한 구분 국립대학병원 지방의료원 강원 강원대병원 속초의료원, 영월의료원, 삼척의료원, 원주의료원, 강릉의료원 제주 제주대병원 서귀포의료원 ㅇ (지정 신청) 지정신청서 및 구비서류 등을 첨부하여 국가보훈부 보훈 의료재활과로 공문 또는 메일(s●●●●●●@korea.kr) 송부 - 제출서류 : 지정신청서, 의료기관개설허가증, 요양급여 적정성 평가결과, 공공보건의료계획 시행평가 결과 및 이와 관련한 증빙 서류【붙임1】 ㅇ (지정 기간) ’26.12.1. ~ ’28.11.30. (2년) - 시범사업 기간 만료 30일 전, 「국가보훈대상자 의료지원 규정」 제48조에 해당하는 계약 해지 사유가 발생하지 않는 경우 정식사업 전환 검토 □ 평가 기준(안) ㅇ 적격성 평가(90점+가점 5점) 평가 영역 심사항목 (가중치) 평가 기준 점수 의료 인프라 (45점) 진료과목 (5점) ○ 내과ㆍ외과ㆍ신경외과ㆍ정형외과ㆍ재활의학과 등 16개 이상 진료과목을 개설ㆍ운영하고 있는 경우(5점) ○ 내과ㆍ외과ㆍ신경외과ㆍ정형외과ㆍ재활의학과 등 13∼15개 진료과목을 개설ㆍ운영하고 있는 경우(4점)

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- 7 - ○ 내과ㆍ외과ㆍ신경외과ㆍ정형외과ㆍ재활의학과 등 10∼12개 진료과목을 개설ㆍ운영 하고 있는 경우(3점) ○ 내과ㆍ외과ㆍ신경외과ㆍ정형외과ㆍ재활의학과 등 9개 이하 진료과목을 개설ㆍ운영하고 있는 경우(2점) 세부내과 (5점)  감염내과, 내분비내과, 류마티스내과, 소화기내과, 순환기내과, 신장내과, 혈액종양내과, 호흡기내과 중 ○ 8개 세부내과 개설·운영(5점) ○ 6~7개 세부내과 개설·운영(4점) ○ 4~5개 세부내과 개설·운영(3점) ○ 2~3개 세부내과 이상 개설·운영(2점) ○ 2개 세부내과 미만 개설·운영(1점) 전문의 비율 (5점) ○ 전문의 보유 90% 이상 (5) ○ 전문의 보유 70% 이상 (3) ○ 전문의 보유 50% 이하 (1) ※ 개설진료과 상근 전문의 수/개설진료과목 수 × 100 보훈 다빈도 질환 전문의 (5점)  보훈 다빈도질환 전문의 구성(신장내과, 내분비내과, 순환기내과, 비뇨의학과, 정형외과) ○ 25% 이상 (5점) ○ 20%~25% (3점) ○ 20% 미만 (1점) ※ 대상 진료과 전문의 수 / 내과+외과계 전문의 수 병상수 (5점) ○ 300병상 이상(5점) ○ 200병상 이상-300병상 미만(3점) ○ 100병상 이상-200병상 미만(1점) 간호간병 통합서비스 병상 (5점) ○ 30% 이상(5점) ○ 20%~30%(3점) ○ 10%~20%(2점) ○ 10% 미만(1점) ※ 간호간병통합서비스 병상 수/전체 병상 수 × 100 의료장비 (15점)  의료장비 보유(10점) ○ 특수장비 9종 이상 보유 (10) ○ 특수장비 8종 보유 (8) ○ 특수장비 6~7종 보유 (6) ○ 특수장비 4~5종 보유 (4) ○ 특수장비 2~3종 보유 (2) ※ 특수장비 : 복지부 고시 보건의료 시책상 필요한 특수의료 장비 제1조에 따른 특수의료장비를 말한다.

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- 8 -  의료장비 성능정도(5점) ○ 장비 노후도 판단 (3점) 구분 5년 이내 5년~10년 10년 초과 특수의료장비 보유 전체평균 3 2 1 ※ 제조년도 기준 보유 특수의료장비 전체의 평균 ○ 성능 기준(2점) 구분 MRI 3.0이상 / CT 256ch이상 MRI 3.0미만 / CT 256ch 미만 MRI 1 0.5 CT 1 0.5 ※ 동일장비가 2개 이상일 경우 대표장비 기준 의료 적정성 (20점) 암질환 (5점)  대장암·위암·폐암 중 1등급 수 ○ 3개(5점) ○ 2개(3점) ○ 1개(1점) 폐렴 (5점) ○ 1 등급 (5) ○ 2 등급 (4) ○ 3 등급 (3) ○ 4 등급 (2) ○ 5 등급 (1) 급성기 뇌졸중 (5점) ○ 1 등급 (5) ○ 2 등급 (4) ○ 3 등급 (3) ○ 4 등급 (2) ○ 5 등급 (1) 중환자실 (5점) ○ 1 등급 (5) ○ 2 등급 (4) ○ 3 등급 (3) ○ 4 등급 (2) ○ 5 등급 (1)

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- 9 - * 의료인프라 : 2026. 6. 30일 기준 평가 ** 의료 적정성 및 약제사용 적정성 : 건강보험심사평가원의 의료질 평가 및 약제급여 적정성 평가 결과 근거로 평가(지정심사 의뢰일을 기준으로 가장 최근 공개된 평가 결과 반영) *** 의료 적정성 및 약제사용 적정성 평가지표 결과가 없는 경우 기준 점수 50% 반영 **** 공공보건의료계획 시행평가 : 지정심사 의뢰일을 기준으로 가장 최근에 발표된 보건복지부 평가 결과를 근거로 평가 약제사용 적정성 (15점) 처방건당 약 품목수 등급 (8점) ○ 1 등급 (8) ○ 2 등급 (6) ○ 3 등급 (4) ○ 4 등급 (2) ○ 5 등급 (0) 항생제처방률 /급성상기도염 (4점) ○ 평균대비 비율 20% 미만(4) ○ 평균대비 비율 20~40%미만(3) ○ 평균대비 비율 40~60%미만(2) ○ 평균대비 비율 60%이상(1) 수술의 예방적 항생제사용 적정성 (3점) ○ 1등급(3) ○ 2등급(2.5) ○ 3등급(2) ○ 4등급(1.5) ○ 5등급(1) 입원환자 간호등급(5점) ○ S-A등급(5점) ○1등급(4점) ○ 2등급(3점) ○ 3등급(2점) ○ 4등급(1점) ○ 5등급(0점) 보훈정책추진 (5점) ○ 보훈전담창구(1점) ○ 보훈전담인력 지정 여부(2점) ○ 보훈대상자 자체 감면 실시(2점) 총 점(90점) 공공보건의료계획 시행평가 (5점) ○ 90점 이상(5점) ○ 80점 이상~90점 미만(4점) ○ 70점 이상~80점 미만(3점) ○ 50점 이상~70점 미만(2점) ○ 50점 미만(1점) 가 점(5점)

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- 10 - ㅇ 보훈대상 평가(10점) □ 평가 및 선정 절차 의료기관 신청 의료인프라 등 평가 + 보훈대상 평가 준보훈병원 선정 선정 통보 의료기관 보훈병원 보훈관서 보훈부 (동점자 발생시 위탁병원자문위원회) 보훈부 심사항목 (가중치) 평가 기준 비고 지역 내 보훈대상자수 (5점)  공모한 의료기관 소재 지역의 보훈대상자 수 순위 ○ 1위(5점) ○ 2위(4점) ○ 3위(3점) ○ 4위(2점) ○ 5위(1점) ○ 6위 이하(0점) 보훈단체 의견 (5점) ○ 600점 이상(5점) ○ 500점 이상~600점 미만(4점) ○ 400점 이상~500점 미만(3점) ○ 300점 이상~400점 미만(2점) ○ 300점 미만(1점) 총 점(10점)

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- 11 - 2. 준보훈병원 지원 사항 □ 지원 사항 ㅇ 국비대상자 : 국가보훈대상자 병원진료비 중 요양급여, 100/100, 국가 보훈부장관이 고시한 비급여【참고】 구분 지원항목 지원단가 급여 「국민건강보험법」 제41조의제2항에 따른 요양급여대상 본인부담금 전액 (단, 7급 상이자는 비상이처에 대해 90% 지원) 비급여 자기공명영상진단(MRI), 초음파 보훈병원 수가 보훈병원 운영 치료적 비급여(의과) 중 국비 대상자 지원 항목 국가보훈부 고시 ｢보훈병원 의료수가 기준｣에 따른 수가 보훈병원 운영 치료적 비급여(치과) 중 국비 대상자 지원 항목 보훈병원별 비급여 수가 상한(치료재료대 제외) * 준보훈병원 수가가 낮은 경우 준보훈병원 수가로 운영 보훈병원 운영 치료재료, 약제 중 국비 대상자 지원 항목 * 동일 약제가 없는 경우, 약품 주성분코드 9자리 중 주성분 일련번호 4자리가 같은 약제 1종 지원 실거래가 건위소화제 18종 실거래가 시범 사업 신포괄수가, 간호·간병 통합서비스, 정신과2인 의사 입원 진단, 협력기관간 진료 의뢰·회송, 포괄2차 종합병원 응급수술 지원 사업 본인부담금 전액 * 위 진료비 외 나머지 : 국가보훈대상자 본인 부담 ㅇ 감면대상자 : 건강보험 가입자에 한해 요양급여 및 비급여 일부 감면 지원 구분 지원항목 지원금액 급여 「국민건강보험법 시행령」별표2의 요양급여비용(100대100 포함) 본인부담금 감면 비율에 따라 지원 (30~90%) 비급여 자기공명영상진단(MRI), 초음파 보훈병원 수가 건위소화제 18종 실거래가 시범 사업 신포괄수가, 간호·간병 통합서비스, 정신과2인 의사 입원 진단, 협력기관간 진료 의뢰·회송, 포괄2차 종합병원 응급수술 지원 사업 본인부담금 감면 비율에 따라 지원 (30~90%) * 위 진료비 외 나머지 : 국가보훈대상자 본인 부담

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- 12 - □ 재원환자 관리 ㅇ ｢국가보훈대상자 의료지원 규정｣ 별지 제1호 서식 ‘위탁병원 재원환자 현황’ 다음달 10일까지 MPVA ‘재원환자현황’으로 제출 ㅇ (지원 상한) : (국비) 30일/420만원*, (감면) 30일/270만원** - 지원상한 사유에 해당하는 경우, 보훈병원으로 전원 - 매년 5월, 보훈병원 진료단가를 기준으로 지원 상한 비용 재산정 * 보훈병원 국비진료 ’26년 단가(139,488원)*30일(만 단위에서 올림) ** 보훈병원 감면진료 ’26년 단가(88,347원)*30일(만 단위에서 올림) ㅇ (예외) 다음 각 사항의 경우 입원 기간 및 비용 상한 예외 - 예외 사유 : ① 전원으로 인하여 환자의 상태 악화가 예측되는 경우 ② 치료목적상 전원이 불가하다고 판단되는 경우 ③ 해당 보훈병원의 진료여건상 전원을 받기 곤란한 경우 ④ 그 밖에 보훈병원장이 인정하는 경우 예외 - 증빙 서류 : 의사소견서

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- 13 - 3. 청구·심사 및 지급(안) □ 진료비 청구·심사 및 지급(안) ㅇ 급여 청구 및 심사 - 현 위탁병원 청구·심사 및 지급방법과 동일하게 병원에서 심평원으로 심사청구 후, 심평원의 심사결과에 따라 보훈병원에서 진료비 지급 ㅇ 국비·감면대상자 비급여, 현 위탁병원 감면대상자의 100/100 및 신규 감면대상자* 급여 청구 및 심사 - 위탁병원 지원 범위 외 진료비 지원이 추가되는 부분은 보훈병원으로 심사 청구 후, 위탁단의 심사결과에 따라 보훈병원에서 진료비 지급(단, 신규감면대 상자의 급여 심사는 심평원의 심결통보서에 따름) * 기타 5·18희생자 및 유가족, 특수임무공로자 및 유가족, 제대군인 - 심사 내용 : 보훈 인정 비급여 여부, 상이처 여부

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- 14 - □ 급여 진료비·약제비(국비 건위소화제 포함) 청구·심사 흐름도 국비대상자* 감면대상자** ① ∘진료비 발생 ․진료비(원내처방약제비 포함) ※ 상이 1～3급, 고도 ․약국 약제비(원외처방) ∘진료비 발생 ․진료비 ․약국 약제비(원외처방)  ② ∘준보훈병원에서 심평원에 청구 ․건강보험수가 기준(급여진료비) ․100/100 해당 진료 ․건위소화제 ∘원외처방 약국 약제비 심평원 청구 ∘준보훈병원에서 심평원에 청구 ․건강보험수가 기준(급여진료비) ∘원외처방 약국 약제비 심평원 청구  ③ ∘심사결정내역 통보(심평원→보훈병원) ․ 보훈병원 접수 및 자격점검 ․ 일정단위로 건별 통계관리 ∘심사결정내역 통보(심평원→보훈병원) ․ 보훈병원 접수 및 자격점검 ․ 일정단위로 건별 통계관리  ④ ∘각 보훈병원별 지급액 확정 ․위탁병원 또는 약국에 계좌입금 조치 ∘각 보훈병원별 지급액 확정 ․위탁병원 또는 약국에 계좌입금 조치 * 국비대상자 상이처진료로 청구(공상구분)한 경우, 상이처질환 해당 여부 사후심사 실시 ** 100/100본인부담 진료비는 요양급여 기준에 따라 심사 *** 단, 기타 5·18희생자 및 유가족, 특수임무공로자 및 유가족, 제대군인 제외

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- 15 - □ 국비·감면 비급여 및 감면확대 진료비 청구·심사 흐름도 국비대상자 감면대상자* ① ∘급여 외 진료비 발생 ․비급여 행위(MRI, 초음파 포함) ․비급여 치료재료 ․비급여 약제(원내) ∘급여 신규추가 감면대상 진료비 발생 ․건강보험수가 기준(급여진료비) ∘급여 100/100 해당 진료 ∘급여 외 진료비 발생 ․비급여(MRI, 초음파, 건위소화제)  ② ∘준보훈병원에서 ‘진료내역확인시스템’ 으로 보훈병원에 청구 ∘준보훈병원에서 ‘진료내역확인시스템’ 으로 보훈병원에 청구  ③ ∘보훈병원 접수 및 자격점검 ∘보훈병원 접수 및 자격점검  ④ ∘진료비 심사 및 결정내역 통보 (위탁병원관리단→보훈병원) ∘진료비 심사 및 결정내역 통보 (위탁병원관리단→보훈병원)  ⑤ ∘각 보훈병원별 지급액 확정 ㆍ위탁병원에 계좌입금 조치 ∘각 보훈병원별 지급액 확정 ㆍ위탁병원에 계좌입금 조치 * 비급여 약제비 청구 추후 안내 ** 비급여 진료비는 요양급여 기준 및 보훈병원수가 산정기준에 따라 심사 *** 진료내역확인시스템 청구방법 및 보훈병원수가 산정기준은 별도 안내 예정

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- 16 - □ 수기청구 서식 : 전산 연결 지연 등으로 수기청구가 필요할 경우, 아래 서식으로 청구필요 ㅇ 국비대상자 수기청구(비급여에 한함) 일련 번호 진료 년월 진료 구분 준보훈 병원명 요양 기관 기호 보훈 번호 수진 자명 주민등록 번호 대상 구분 진료과 상병명 진료기간(진료일수) 비 급 여 비고 진료 시작일 진료 종료일 진료 일수 비급여 코드 총 진료비 본인 부담금 보훈병원 청구액 * 별첨 : 진료비세부내역서 ㅇ 감면대상자 수기청구 일련 번호 진료 년월 진료 구분 준보훈 병원명 요양 기관 기호 보훈 번호 수진 자명 주민등록 번호 대상 구분 진료과 상병명 진료기간(진료일수) 보험급여(100대100포함) 비급여 비고 진료 시작일 진료 종료일 진료 일수 총 진료비 보험자 부담금 본인 부담금 보훈 병원 청구액 비급여 코드 총 진료비 본인 부담금 보훈병원 청구액 * 기타 5·18희생자 및 유가족, 특수임무공로자 및 유가족, 제대군인 * 별첨 : 심결통보서 및 진료비 세부내역서

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- 17 - 4. 준보훈병원 해지 □ 국가보훈대상자 의료지원 규정 제48조에 해당하는 경우 해지 ㅇ 공공단체의료기관이 폐업하는 경우 ㅇ 공공단체의료기관의 휴업 또는 일부 진료과목의 폐지로 진료가 곤란한 경우 ㅇ 공공단체의료기관의 시설공사 등으로 정상 진료가 곤란한 경우 ㅇ 공공단체의료기관이 「국민건강보험법」제98조, 제99조 또는 「의료 급여법」제28조, 제29조에 따른 진료비 거짓청구로 인해 업무정지 또는 과징금 처분을 받은 사실이 확인된 경우 ㅇ 공공단체의료기관이「의료법」제64조에 해당되어 업무정지 또는 과 징금 처분을 받은 사실이 확인된 경우 ㅇ 보훈관련 법령의 개정으로 공공단체의료기관 지정기준에 해당하지 않는 경우 ㅇ 그 밖에 계약사항을 이행하기가 곤란하거나 계약사항을 위반하여 계약을 유지하기 곤란한 경우

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- 18 - 5. 준보훈병원 지정 일정 5월5주 계획 수립 ▶ 준보훈병원 지정 계획 확정 ↓↓ 6월4주 ∼ 7월2주 신청 접수 ▶ 신청 접수기한 : 6.29.(월) 9:00 ∼ 7.15.(수) 18:00 - 의료기관은 지정신청서 등을 공문 또는 우편으로 제출 ※ 제출자료 누락 및 미제출 기관은 심사 대상에서 제외 되며, 기한이 지난 후 자료 제출 불가 ↓↓ 7월3주 ∼ 7월4주 의료기관 심사 ▶ 신청 기관 대상 평가 실시(7.16.(목) ∼ 7.24.(금)) - (보훈병원) 적격성 심사 - (보훈관서) 보훈대상 심사 ↓↓ 7월5주 선정 및 최종결과 발표 ▶ 종합평가 실시 및 선정 : 7.27.(월) - 점수가 가장 높은 의료기관을 선정하도록 하되, 동점 자가 생길 경우 위탁병원자문위원회를 개최하여 선정 ▶ 준보훈병원 선정 기관 확정 및 발표 : 7.28.(화) ↓↓ 7월 5주 계약 체결 ▶ 관할 보훈병원장 – 준보훈병원장 진료위탁 계약 : 7.31.(금) ↓↓ 8월~ 11월 준보훈병원 운영준비 ▶ 선정된 준보훈병원 전산시스템 구축, 보훈병원 수가 매칭 등 운영전반에 필요사항 사전 준비기간 ↓↓ 12월~ 지정·운영 ▶ 운영: ’26. 12. 1.(화) - 준보훈병원 운영을 위한 전산 구축 등 개발 소요 기간을 고려, 12월부터 지정·운영 - 운영시까지 미구축 시 ‘준보훈병원 진료대상자 비용 지급 청구’ 서식으로 비용 지급 의뢰 ※ 기존 위탁병원이 준보훈병원으로 지정될 경우, 지정 기간부터 계약은 정지된 것으로 봄 ※ 지정기간 중 「준보훈병원(공공단체의료기관) 지정 기준· 절차에 관한 고시」 제7조의 계약 해지 사유에 해당 시 지정취소 가능

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- 19 - 붙임1 준보훈병원 지정 신청서 및 첨부서류 [별지 제11호서식] 공공단체의료기관 지정 신청서 의료 기관명 요양기관 번호 대표자 성명 법인명 주 소 담당자 성 명 부 서 명 전화번호 팩스번호 전자우편 보훈전담창구 지정 (네/아니오) 보훈전담인력 지정 (네/아니오) 보훈대상자 자체감면 실시 (네/아니오) 위와 같이 공공단체의료기관 지정을 신청합니다. 20 년 월 일 ○○병원장 직인 국가보훈부장관 귀하 신청인 첨부서류 1. 의료기관 개설허가증 2. 의료기관 세부 현황 3. 의료기관 평가 실적

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- 20 - [별지 제12호서식] 의료기관 세부 현황 1. 병상 수(준보훈병원 지정신청일 전월말 기준) 병상수 병상 일반병상수 병상 1인실 : 2인실 : 3인실 : 4인실 이상 : 간호간병 통합서비스 병상수 병상 2. 진료과목 및 인력 진료과목 수 개 세부내과 개 진료과목현황 (진료과목명 기재) 의사 수 명 전문의 수 명 보훈다빈도질환 전문의 수 신장내과 명 내분비내과 명 순환기내과 명 비뇨의학과 명 정형외과 명 3. 의료장비 보유 장비 자기공명영상촬영장치(MRI) 대 년식 테슬라(T) : 전산화단층촬영장치(CT) 대 년식 채널(ch) : 유방촬영용장치 대 년식 혈관조영장치 대 년식 투시장치 대 년식 이동형 투시장치(C-Arm 등) 대 년식 방사선치료계획용 CT 대 년식 방사선치료계획용 투시장치 대 년식 체외충격파쇄석기(ESWL) 대 년식 양전자방출단층촬영장치(PET) 대 년식 양전자방출전산화단층촬영장치(PET-CT) 대 년식

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- 21 - [별지 제13호서식] 의료기관 평가 실적 암질환 대장암 등급 위암 등급 폐암 등급 폐렴 등급 급성기 뇌졸중 등급 중환자실 등급 약제급여 적정성 처방건당 약품목수 등급 항생제처방률/급성상기도염 등급 수술의 예방적 항생제 사용 적정성 등급 입원환자 간호등급 등급 공공보건의료계획 시행평가 점

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- 22 - 붙임2 의료기관 적격성 심사 결과 통보서 의료기관 적격성 심사 결과 통보서 1. 의료기관 현황 의료기관명 대표자 소 재 지 전 화 의료기관 유형 개설일 병 상 수 병상 진 료 과 개 개설진료과목 2. 평가 결과 구 분 의료 인프라 의료 적정성 약제사용 적정성 입원환자 간호등급 공공보건 의료계획 시행평가 평가 점수 평가 총점 점 ※ 적격성 심사 세부 평가 결과 첨부 3. 종합의견 위와 같이 준보훈병원 적격성심사 결과를 통보합니다. 20 . . . O O 보훈병원장 ( 인 )

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- 23 - 붙임3 준보훈병원 보훈단체 평가표 준보훈병원 보훈단체 평가표(제5조 제3항 관련) 평가항목 평가점수 점수합계 이용편의성 (30점) 좋음 (30) 보통 (20) 나쁨 (10) 시설만족도 (30점) 좋음 (30) 보통 (20) 나쁨 (10) 서비스품질 (30점) 좋음 (30) 보통 (20) 나쁨 (10) 전반적만족도 (10점) 좋음 (10) 보통 (6) 나쁨 (2) 총 점(100점)

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- 24 - 참고 준보훈병원 비급여 수가 □ 자기공명영상진단, 초음파, 건위소화제 ㅇ 자기공명영상진단 및 초음파 - 대상 : 보건복지부 고시 ｢요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항｣에 따른 질환별 급여대상 및 산정기준에 해당되지 않는 비급여인 경우와 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수의 행위비급여 목록으로 한정 - 비용 : 보건복지부 고시「건강보험 요양급여비용의 내역」,「건강보험 행위급여 ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」,「요양급여 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」, 보건복지부장관이 정한 행정해석 및 「국민건강보험법」제62조에 따른 건강보험심사평가원의 진료심사평가위원회 심의를 거쳐 정한 심사기준 등에 따르며, 「건강보험 행위급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」및「의료 급여 수가의 기준 및 일반기준」에서 정한 요양기관 종별 가산율을 적용 * 단, 보훈병원 운영 비급여의 경우, 보훈병원 수가 적용 ㅇ 건위소화제 - 대상 : 18개 연번 표준코드 (청구코드) 분류 제품명 제조업체명 규격 단위 투여 비고 1 643302440 233 제스판정 종근당 1 정 내복 2 626500110 233 베스타제정 동아제약㈜ 1 정 내복 3 626500120 233 베스타제당의정 동아제약㈜ 1 정 내복 4 626500690 233 베스자임정 동아에스티㈜ 1 정 내복 5 670000220 233 마게날에프정 태평양제약 1 정 내복 6 655600650 233 밀레자임정 한올제약 1 정 내복 7 641601460 233 베아제정 대웅제약 1 정 내복 8 642102360 233 큐자임정 유한양행 1 정 내복 9 642401540 233 판크론정 영진약품 1 정 내복 10 652101690 233 훼스탈골드정 한독약품 1 정 내복 11 646002350 233 토파제정 메디카코리아 1 정 내복 12 642202290 233 파자임-95밀리그람 이중정 부광약품㈜ 1 정 내복 13 642200580 233 복합파자임이중정 부광약품 1 정 내복 14 651600020 233 가스피로캅셀 한화제약 1 캅셀 내복 15 656700810 233 바로나제정 한국넬슨 1 정 내복 16 656201350 233 에치스탄정 한불제약 1 정 내복 17 655901270 233 바이오제정 ㈜드림파마 1 정 내복 18 663601550 233 올편제정 한국프라임제약 1 정 내복 - 비용 : 준보훈병원의 실거래가로 산정하되, 실거래가 산정에 대한 세부기준은 보건복지부장관이 고시하는 ｢약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준｣에 따름

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- 25 - □ 행위 비급여 수가 목록(의과) * 보훈병원 비급여 변동시 연계하여 변동 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 1 LZ00900 CZ394 검사료 검체검사료 인플루엔자A/B바이러스항원검사(현장검사) 25,000 2 LZ01000 D6620 검사료 검체검사료 SARS-CoV-2 항원검사[일반면역검사]-간이검사 25,000 3 LCZ292 CZ292 검사료 검체검사료 p2PSA 155,000 4 SEB401 EB401 검사료 기능검사 단순초음파(Ⅰ) 50,000 5 SEB402 EB402 검사료 기능검사 단순초음파(Ⅱ) 70,000 6 SEB411 EB411 검사료 기능검사 두경부-안 초음파-안구 [양측] 100,000 7 SEB412 EB412 검사료 기능검사 두경부-안 초음파-안와 [양측] 100,000 8 SEB414 EB414 검사료 기능검사 두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 110,000 9 SEB415 EB415 검사료 기능검사 두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 제외한 경부 120,000 10 SEB416 EB416 검사료 기능검사 두경부-비·부비동 초음파 90,000 11 SEB421 EB431 검사료 기능검사 흉부-유방·액와부 초음파(일반) 130,000 12 SEB422 EB422 검사료 기능검사 흉부-흉벽, 흉막, 늑골 등 초음파 110,000 13 SEB430 EB430 검사료 기능검사 심장-선천성 심질환 경흉부 심초음파 210,000 14 SEB431 EB431 검사료 기능검사 심장-경흉부 심초음파-단순 140,000 15 SEB432 EB432 검사료 기능검사 심장-경흉부 심초음파-일반 210,000 16 SEB433 EB433 검사료 기능검사 심장-경흉부 심초음파-전문 270,000 17 SEB434 EB434 검사료 기능검사 심장-부하 심초음파-약물부하 460,000 18 SEB435 EB435 검사료 기능검사 심장-부하 심초음파-운동부하 440,000 19 SEB436 EB436 검사료 기능검사 심장-태아정밀 심초음파 320,000 20 SEB441 EB441 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반 140,000 21 SEB442 EB442 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-정밀 200,000 22 SEB443 EB443 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-충수 120,000 23 SEB444 EB444 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-소장·대장 120,000 24 SEB445 EB445 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-서혜부 110,000 25 SEB446 EB446 검사료 기능검사 복부-복부 초음파-직장·항문 120,000 26 SEB447 EB447 검사료 기능검사 복부-복부초음파-항문 110,000

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- 26 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 27 SEB448 EB448 검사료 기능검사 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신·방광 120,000 28 SEB449 EB449 검사료 기능검사 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신 120,000 29 SEB450 EB450 검사료 기능검사 복부-비뇨기계 초음파-방광 100,000 30 SEB451 EB451 검사료 기능검사 복부-남성생식기 초음파-전립선·정낭(경직장) 120,000 31 SEB452 EB452 검사료 기능검사 복부-남성생식기 초음파-전립선·정낭(경복부) 100,000 32 SEB453 EB453 검사료 기능검사 복부-남성생식기 초음파-음경 120,000 33 SEB454 EB454 검사료 기능검사 복부-남성생식기 초음파-음낭 120,000 34 SEB455 EB455 검사료 기능검사 복부-여성생식기 초음파-일반 100,000 35 SEB456 EB456 검사료 기능검사 복부-여성생식기 초음파-일반-자궁내 생리식염수 주입 130,000 36 SEB457 EB457 검사료 기능검사 복부-여성생식기 초음파-정밀 140,000 37 SEB458 EB458 검사료 기능검사 복부-소아 복부 초음파 180,000 38 SEB461 EB461 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-손가락 [편측] 100,000 39 SEB462 EB462 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-발가락 [편측] 100,000 40 SEB463 EB463 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-주관절 [편측] 100,000 41 SEB464 EB464 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-슬관절 [편측] 100,000 42 SEB465 EB465 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-고관절 [편측] 110,000 43 SEB466 EB466 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-견관절 [편측] 110,000 44 SEB467 EB467 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-손목관절 [편측] 110,000 45 SEB468 EB468 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파-발목관절 [편측] 110,000 46 SEB469 EB469 검사료 기능검사 근골격, 연부-관절 초음파 -류마티스질환에의한다발성관절염 140,000 47 SEB470 EB470 검사료 기능검사 근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 100,000 48 SEB471 EB471 검사료 기능검사 근골격, 연부-연부조직 초음파-정밀 120,000 49 SEB481 EB481 검사료 기능검사 혈관-뇌혈류 초음파 150,000 50 SEB482 EB482 검사료 기능검사 혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥 140,000 51 SEB483 EB483 검사료 기능검사 혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-기타 동맥 130,000

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- 27 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 52 SEB484 EB484 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-동맥 150,000 53 SEB485 EB485 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-정맥 150,000 54 SEB486 EB486 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-동정맥루 혈류 및 협착 측정 100,000 55 SEB487 EB487 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-동맥 160,000 56 SEB488 EB488 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-정맥 170,000 57 SEB489 EB489 검사료 기능검사 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지 정맥류 검사 160,000 58 SEB490 EB490 검사료 기능검사 혈관-대동맥 도플러 초음파 140,000 59 SEB501 EB501 검사료 기능검사 신경-중추신경계 초음파-경천문 뇌 160,000 60 SEB502 EB502 검사료 기능검사 신경-중추신경계 초음파-척수 180,000 61 SEB503 EB503 검사료 기능검사 신경-말초신경 초음파 [편측] 100,000 62 SEB504 EB504 검사료 기능검사 신경-말초신경 초음파-사지신경 종합 검사 170,000 63 SEB511 EB511 검사료 기능검사 임산부-제1삼분기-일반 70,000 64 SEB512 EB512 검사료 기능검사 임산부-제1삼분기-일반-임신 여부만 확인 70,000 65 SEB513 EB513 검사료 기능검사 임산부-제1삼분기-정밀 110,000 66 SEB514 EB514 검사료 기능검사 임산부-제1삼분기-정밀-기형아 계측 150,000 67 SEB515 EB515 검사료 기능검사 임산부-제2,3삼분기-일반 80,000 68 SEB516 EB516 검사료 기능검사 임산부-제2,3삼분기-일반-고위험 임신 120,000 69 SEB517 EB517 검사료 기능검사 임산부-제2,3삼분기-정밀 180,000 70 SEB518 EB518 검사료 기능검사 임산부-제2,3삼분기-정밀-기형아 계측 230,000 71 SEB561 EB561 검사료 기능검사 유도초음파(Ⅰ), 동정맥루-혈관지도 검사(기타) 110,000 72 SEB562 EB562 검사료 기능검사 유도초음파(Ⅱ) 170,000 73 SEB563 EB563 검사료 기능검사 유도초음파(Ⅲ) 160,000 74 SEB564 EB564 검사료 기능검사 유도초음파(Ⅳ) 480,000 75 SEB610 EB610 검사료 기능검사 심장-선천성 심질환 경식도 심초음파 370,000 76 SEB611 EB611 검사료 기능검사 심장-경식도 심초음파 370,000 77 SEB612 EB612 검사료 기능검사 심장-심장내 초음파 460,000

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- 28 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 78 SEZ871 EZ871 검사료 기능검사 관상동맥내 광학파 단층촬영 300,000 79 SEZ98501 EZ985 검사료 기능검사 수술 중 초음파 A(유방절제술, 케모포트) 120,000 80 SEZ98502 EZ985 검사료 기능검사 수술 중 초음파 B (뇌혈류-뇌혈관, 관상동맥, 동정맥루, 하지정맥류, 신장절제술, 간절제술) 250,000 81 SEZ98503 EZ985 검사료 기능검사 수술 중 초음파 C(신장이식) 350,000 82 SEZ992 EZ992 검사료 기능검사 내시경초음파를 이용한 세침 흡인세포검사 800,000 83 SFZ690 FZ690 검사료 기능검사 주의력검사 60,000 84 FZ00500 EZ773 검사료 기능검사 동작근전도 200,000 85 SZ00800 - 검사료 기능검사 구해면체 반사지연검사 [BCRL Test] 100,000 86 SZ01200 EZ777 검사료 기능검사 동적 족저압 측정 20,000 87 SZ01503 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진 안구 운동검사 [정밀] 100,000 88 SZ01601 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진 자발안진검사 (Spontaneous Nystagmus) 50,000 89 SZ01602 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사 급속안구운동 (단속운동검사:Saccadetest) 50,000 90 SZ01604 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 시표추적 (시추적검사:Smooth pursuit test) 50,000 91 SZ01701 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 두진 (두위안진검사:Positionaltest) 31,010 92 SZ01702 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 주시 (주시안진검사:Gaze nystagmus) 31,010 93 SZ01703 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 진동 (진동유발안진검사: Vibrationinducednystagmus) 31,010 94 SZ01704 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 체위변환 (체위변환,두위변환검사 :Dix-Hallpiketest,Positioningtest) 51,800 95 SZ01705 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사, 체위변환 및 이석 정복술(체(두)위변환 및 이석치환술 :Otolith-repositioning procedure) 103,500 96 SZ01706 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사 [정밀] : 신경과 100,000 97 SZ01707 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 온도안진검사 (냉온교대 Caloric test) 31,010 98 SZ01708 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 온도안진검사 (단일:Caloric test) 27,000 99 SZ01709 FZ732 검사료 기능검사 회전의자검사 (정현파회전및등속회전검사,RotatoryChairTest) 90,000

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- 29 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 100 SZ01710 FZ733 검사료 기능검사 비디오 전기 안진검사 시운동성 안진 및 운동 후(시운동성안진 및 후안진 검사 Optokinetic nystagmus and Optokinetic after-Nystgmus) 50,000 101 SZ02700 EZ796 검사료 기능검사 안구광학단층촬영 OCT [편측] 50,000 102 SZ03010 - 검사료 기능검사 발기부전 치료제 처방 사전검사 15,000 103 SZ03200 - 검사료 기능검사 양수 및 융모막검사 300,000 104 SZ03900 - 검사료 기능검사 비침습적 압력요류검사 [음경커프이용] 80,000 105 SZ04000A EZ797 검사료 기능검사 눈의 계측검사[편측] 50,000 106 SZ05101 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [두부 및 부비동] 50,000 107 SZ05102 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [악관절] 50,000 108 SZ05103 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [경추 및 상지] 50,000 109 SZ05104 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [요천추 및 하지] 50,000 110 SZ05105 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [흉추] 50,000 111 SZ05108 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [족부] 50,000 112 SZ05109 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [기타] 50,000 113 SZ05110 EZ776 검사료 기능검사 적외선체열진단 [전신] 100,000 114 SZ05400 EZ874 검사료 기능검사 미세전위 T 교대파 검사 / Microvolt T-wave Alternans 50,000 115 SZ06201 EZ992 검사료 기능검사 초음파 내시경검사 200,000 116 SZ06202 EZ992 검사료 기능검사 초음파 내시경검사 [Miniprobe 이용] 250,000 117 SZ06302 EZ992 검사료 기능검사 초음파 내시경검사 직장 80,000 118 SZ06304 EZ992 검사료 기능검사 초음파 내시경검사 항문 40,000 119 SZ07201 EZ868 검사료 기능검사 동맥경화협착폐색검사 [1부위] 30,000 120 SZ07202 EZ868 검사료 기능검사 동맥경화협착폐색검사 [2부위] 50,000 121 SZ07300 EZ865 검사료 기능검사 압력 커프를 이용한 레이저 도플러 미세 혈류 평가 / Laser Doppler Peripheral Vascular Disease Assessment with Pressure Cuff 80,000

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- 30 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 122 SZ07801 - 검사료 기능검사 초음파 생검[Specify area in Comment] 150,000 123 SZ08001 - 검사료 기능검사 초음파 심장 [소아] 120,000 124 SZ08002 - 검사료 기능검사 초음파 심장 [이동] 50,000 125 SZ08200 - 검사료 기능검사 초음파 양수천자술 70,000 126 SZ08701 - 검사료 기능검사 초음파 심장이외[이동] 70,000 127 SZ09301 - 검사료 기능검사 초음파,근골격계,간단 50,000 128 SZ09302 - 검사료 기능검사 초음파,근골격계,복잡 70,000 129 SZ09401 EZ991 검사료 기능검사 기관지내시경초음파 400,000 130 SZ09402 EZ991 검사료 기능검사 기관지내시경초음파를 이용한 세침흡인술 650,000 131 SZ09403 EZ991 검사료 기능검사 기관지내시경초음파 (가이드시스를이용한경우포함) 770,000 132 SZ09700 FZ671 검사료 기능검사 후각기능검사 [인지 및 역치] 20,000 133 SZ09701 FZ672 검사료 기능검사 호기 산화질소 측정 55,000 134 SF6290A SF6290 검사료 기능검사 간이 수면다원검사 100,000 135 SF6290B F6290 검사료 기능검사 수면다원검사(Polysomnography) 684,480 136 SFZ714 FZ714 검사료 기능검사 미세기포를 이용한 우좌 단락검사 80,000 137 SZ10802 FZ688 검사료 기능검사 발음 및 발성 검사 50,000 138 SZ10806 FZ702 검사료 기능검사 다중수면잠복기검사 533,840 139 SZ10900 FY883 검사료 기능검사 정량적감각기능검사(전류인지역치) 30,000 140 SZ11100 - 검사료 기능검사 동맥경화도검사(조기검진용) 10,000 141 SZ11200 FY894 검사료 기능검사 자율신경계이상검사(심박이변이도검사) 30,000 142 SZ11201 FY892 검사료 기능검사 자율신경계이상검사(발살바법) 30,000 143 SZ11202 FZ709 검사료 기능검사 정량적 발한 축삭 반사검사 100,000 144 SZ11301 FY705 검사료 기능검사 신경증 불안평가 35,000 145 SZ11302 FY713 검사료 기능검사 신경증 우울평가 35,000 146 SZ11303 FY739 검사료 기능검사 한국판 성격평가척도 30,000

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- 31 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 147 SZ11304 FY737 검사료 기능검사 이화방어기제검사 20,000 148 SZ11401 FZ111 검사료 기능검사 한국판 K-SADS-PL 선별면담 40,000 149 SZ11402 FZ112 검사료 기능검사 한국판 K-SADS-PL 행동장애부록 30,000 150 SZ11403 FZ113 검사료 기능검사 한국판 K-SADS-PL 정동장애부록 30,000 151 SZ11404 FZ114 검사료 기능검사 한국판 K-SADS-PL 불안장애부록 33,000 152 SZ11500 FZ689 검사료 기능검사 언어전반진단검사 45,000 153 SZ11600 EZ829 검사료 기능검사 간섬유화검사 90,000 154 SZ11700 - 검사료 기능검사 근감소증에서의 부위별 다주파수 임피던 스 분석법을 이용한 체성분 분석 20,000 155 SCZ00200 검사료 내시경, 천자 및 생검 입체적 유방절제 생검술 1,000,00 0 156 SCZ00300 검사료 내시경, 천 자 및 생검 자기공명/초음파 영상융합장치 유도하 전립선 표적 생검 800,000 157 RMHI101 HJ101 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[Brain] 일반 (촬영료+판독료) 540,000 158 RMHI103 HJ103 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 안면 Face 일반 (촬영료+판독료) 520,000 159 RMHI104 HJ104 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 부비동 PNS 일반 (촬영료+판독료) 530,000 160 RMHI105 HJ105 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 안와 Orbit 일반 (촬영료+판독료) 540,000 161 RMHI106 HJ106 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 측두골 Temporal Bone 일반 (촬영료+ 판독료) 530,000 162 RMHI107 HJ107 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 측두하악관절 TM-Joint 일반 (촬영료+판 독료) 540,000 163 RMHI108 HJ108 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경부 Neck 일반 (촬영료+판독료) 530,000 164 RMHI109 HJ109 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경추 일반(촬영료+판독료) 530,000 165 RMHI409 HI409 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경추 제한적(촬영료+판독료) 265,000

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- 32 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 166 RMHI110 HJ110 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉추 일반 (촬영료+판독료) 520,000 167 RMHI410 HI410 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉추 제한적(촬영료+판독료) 260,000 168 RMHI111 HJ111 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 요천추 일반 (촬영료+판독료) 520,000 169 RMHI411 HI411 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 요천추 제한적(촬영료+판독료) 260,000 170 RMHI112 HI112 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추강 일반 (촬영료+판독료) 500,000 171 RMHI113 HI113 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 전척추 일반 (촬영료+판독료) 870,000 172 RMHE115 HE115 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Shoulder 530,000 173 RMHE116 HE116 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Elbow 530,000 174 RMHE117 HE117 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Wrist 530,000 175 RMHE118 HE118 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Hip 530,000 176 RMHE119 HE119 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Sacrum 540,000 177 RMHE120 HE120 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Knee 530,000 178 RMHE121 HE121 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Ankle 530,000 179 RMHE122 HE122 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Upper Extremities 530,000 180 RMHE123 HE123 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Lower Extremities 530,000

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- 33 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 181 RMHI124 HJ124 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 심장 Heart 일반(촬영료+판독료) 600,000 182 RMHI125 HJ125 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉부 Chest 일반(촬영료+판독료) 540,000 183 RMHI126 HJ126 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 유방 Breast 일반 (촬영료+판독료) 550,000 184 RMHI127 HJ127 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 복부 Abdomen 일반 (촬영료+판독료) 540,000 185 RMHI128 HJ128 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 골반 Pelvis 일반 (촬영료+판독료) 530,000 186 RMHI129 HJ129 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 췌장 Pancreas 일반 (촬영료+판독료) 530,000 187 RMHI130 HJ130 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 신장 및 부신 Kidney and Adrenal 일반 (촬영료+판독료) 550,000 188 RMHI131 HJ131 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 음낭 및 음경 Penile and Scrotum 일반 (촬영료+판독료) 540,000 189 RMHI132 HJ132 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 간 Liver 일반 (촬영료+판독료) 540,000 190 RMHI133 HJ133 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 담췌관 Cholangiogram 일반 (촬영료+판독료) 530,000 191 RMHI134 HJ134 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 전립선 Prostate 일반(촬영료+판독료) 540,000 192 RMHI135 HJ135 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[동맥 또는 정맥]뇌혈관 Brain MRA 일반(촬영료+판독료) 510,000 193 RMHI136 HJ136 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[동맥 또는 정맥]경부 혈관 Neck MRA 일반(촬영료+판독료) 520,000 194 RMHI137 HJ137 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉부 혈관 Thoracic MRA 일반 (촬영료+ 판독료) 530,000 195 RMHI138 HJ138 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 복부 혈관 Abdominal MRA 일반 (촬영료 +판독료) 550,000

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- 34 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 196 RMHE139 HE139 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MR Angiography Lower extremity 520,000 197 RMHI140 HJ140 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 심혈관 Cardiovascular MRA 일반(촬영료 +판독료) 520,000 198 RMHI201 HJ201 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[Brain]조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 199 RMHI203 HJ203 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 안면 Face 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 520,000 200 RMHI204 HJ204 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 부비동 PNS 조영제 주입 전후(촬영료+ 판독료) 530,000 201 RMHI205 HI205 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 안와 Orbit 조영제 주입 전후 (촬영료+ 판독료) 540,000 202 RMHI206 HI206 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 측두골 Temporal Bone 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 203 RMHI207 HI207 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 측두하악관절 TM-Joint 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 204 RMHI208 HI208 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경부 Neck 조영제 주입 전후 (촬영료+ 판독료) 530,000 205 RMHI209 HI209 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 경추 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 206 RMHI210 HI210 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉추 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 520,000 207 RMHI211 HI211 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 요천추 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 520,000 208 RMHI212 HJ212 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추강 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 500,000 209 RMHI213 HJ213 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 전척추 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 500,000 210 RMHE215 HE215 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Shoulder 570,000

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- 35 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 211 RMHE216 HE216 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Elbow 570,000 212 RMHE217 HE217 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Wrist 560,000 213 RMHE218 HE218 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Hip 570,000 214 RMHE219 HE219 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Sacrum 590,000 215 RMHE220 HE220 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Knee 570,000 216 RMHE221 HE221 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Ankle 560,000 217 RMHE222 HE222 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Upper Extremities 570,000 218 RMHE223 HE223 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Lower Extremities 570,000 219 RMHI224 HJ224 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 심장 Heart 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 600,000 220 RMHI225 HI225 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉부 Chest 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 221 RMHI226 HI226 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 유방 Breast 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 550,000 222 RMHI227 HI227 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 복부 Abdomen 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 223 RMHI228 HI228 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 골반 Pelvis 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 224 RMHI229 HI229 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 췌장 Pancreas 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 225 RMHI230 HI230 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 신장 및 부신 Kidney and Adrenal 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 550,000

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- 36 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 226 RMHI231 HI231 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 음낭 및 음경 Penile and Scrotum 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 227 RMHI232 HI232 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 간 Liver 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 228 RMHI233 HI233 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 담췌관 Cholangiogram 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 229 RMHI234 HI234 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 전립선 Prostate 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 540,000 230 RMHI235 HI235 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[동맥 또는 정맥]뇌혈관 Brain MRA 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 510,000 231 RMHI236 HI236 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 뇌[동맥 또는 정맥]경부 혈관 Neck MRA 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 520,000 232 RMHI237 HI237 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 흉부 혈관 Thoracic MRA 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 530,000 233 RMHI238 HI238 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 복부 혈관 Abdominal MRA 조영제 주입 전후(촬영료+판독료) 550,000 234 RMHE239 HE239 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MR Angiography Lower extremity 610,000 235 RMHI240 HI240 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 심혈관 Cardiovascular MRA 조영제 주입 전후 (촬영료+판독료) 520,000 236 RMHF101 HF101 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Brain Diffusion [단독촬영] 300,000 237 RMHF102 HF102 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Perfusion [단독촬영] 460,000 238 RMHF103 HF103 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MR spectroscopy [단독촬영] 410,000 239 RMHF104 HF104 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Cine 650,000 240 RMHF105 HF105 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Dynamic 580,000

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- 37 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 241 RMHF107 HF107 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Functional 670,000 242 RMHF201 HF201 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Brain Diffusion [기본MRI와 동시촬영] 300,000 243 RMHF202 HF202 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Perfusion [기본MRI와 동시촬영] 300,000 244 RMHF203 HF203 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MR spectroscopy [기본MRI와 동시촬영] 300,000 245 RMHH001 HH001 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추-표준영상 범위 외 맥동파순서열을 추가 촬영한 경우-1개 추가 70,000 246 RMHH002 HH002 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추-표준영상 범위 외 맥동파순서열을 추가 촬영한 경우-2개 추가 130,000 247 RMHH003 HH003 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 척추-표준영상 범위 외 맥동파순서열을 추가 촬영한 경우-3개 추가 160,000 248 RMZ0020 0 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Follow Up Study 250,000 249 RMZ0040 0 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 MRI Over-5 Sequences 50,000 250 RMZ0070 0 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 MRI 촬영료 외부필름판독료 MRI [건당] 50,000 251 RHZ00100 EZ994 영 상 진 단 및 방사선 치료료 초음파 혈관내 초음파 IVUS 250,000 252 RUZ01200 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 초음파 외부필름판독료 초음파 [건당] 14,000 253 RRZ00100 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 방사선치료 방사선치료를 위한 무표식 실시간 표면 유도기법(치료계획) 200,000 254 RRZ00200 - 영 상 진 단 및 방사선 치료료 방사선치료 방사선치료를 위한 무표식 실시간 표면 유도기법(치료) 50,000 255 FMZ004 MZ004 이학요법료 이학요법료 이명재훈련치료 50,000

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- 38 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 256 FZ00100 FZ731 이학요법료 이학요법료 균형검사 10,000 257 FZ00200 FZ731 이학요법료 이학요법료 균형훈련 8,000 258 FZ00300 FZ731 이학요법료 이학요법료 동적체 평형검사 50,000 259 FZ00301 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 한부위 5,000 260 FZ00302 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 두부위 10,000 261 FZ00303 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 다발부위 20,000 262 FZ00304 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 한분절 30,000 263 FZ00305 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 두분절 50,000 264 FZ00306 MZ001 이학요법료 이학요법료 근육내자극요법[IMS] 다발분절 100,000 265 FZ00400 MX122 이학요법료 이학요법료 도수치료 [1일당] 60,000 266 FZ00600 EZ772 이학요법료 이학요법료 동작분석 240,000 267 FZ01000 EZ774 이학요법료 이학요법료 동작분석(생역학검사) 80,000 268 FZ01301 MY142 이학요법료 이학요법료 증식치료 [사지관절부위] 50,000 269 FZ01302 MY143 이학요법료 이학요법료 증식치료 [척추부위] 50,000 270 FZ01600 MZ009 이학요법료 이학요법료 전산화인지 재활치료 35,000 271 FZ02100 MZ007 이학요법료 이학요법료 신장분사치료 [1일당] 18,000 272 FZ02200 MZ012 이학요법료 이학요법료 비침습적 무통증 신호요법 100,000 273 FZ02300 - 이학요법료 이학요법료 보툴리눔 독소 주사요법 150,000 274 HZRM00200 SZ084 이학요법료 이학요법료 체외충격파 치료 70,000 275 GZ00600 NZ005 정신요법료 정신요법료 안구운동 민감소실 및 재처리 요법 (EyeMovementDesensitization&Reproces singTherapy) 150,000 276 GZ00700 NZ001 정신요법료 정신요법료 광치료 15,000 277 GZ00800 NZ008 정신요법료 정신요법료 바이오피드백 60,000 278 GZ00900 NZ009 정신요법료 정신요법료 신경발달중재치료Ⅰ 30,000 정신요법료 정신요법료 신경발달중재치료Ⅱ 50,000 279 GZ01000 NZ010 정신요법료 정신요법료 심리적 재활중재치료Ⅰ 30,000 정신요법료 정신요법료 심리적 재활중재치료Ⅱ 50,000

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- 39 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 280 GZ01100 NZ011 정신요법료 정신요법료 정신 분석적 정신 치료Ⅰ 50,000 정신요법료 정신요법료 정신 분석적 정신 치료Ⅱ 100,000 281 HZGS00100A OY201 처치 및 수술료 외과 하지정맥류 고주파정맥내막폐쇄술[편측] 800,000 282 HZGS00100B OY201 처치 및 수술료 외과 하지정맥류 고주파정맥내막폐쇄술[양측] 1,300,000 283 HZOZ00308 OZ308 처치 및 수술료 외과 경피적 기계화학 정맥폐색술 1,000,000 284 HZOZ00303 OZ303 처치 및 수술료 외과 시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술(유도료 포함) [편측] 1,000,000 285 HZNS00500 SZ634 처치 및 수술료 신경외과 경피적경막외강신경성형술[Neuroplasty] 700,000 286 HZNS00800 SZ631 처치 및 수술료 신경외과 내시경적 경막외강 신경근성형술 [Endoscopic Epidural Neuroplasty] 500,000 287 HZOS00100 SZ083 처치 및 수술료 정형외과 추간판내고주파열응고술[Nucleoplasty] 700,000 288 HZOS00200 SZ083 처치 및 수술료 정형외과 추간판내고주파열치료술[IDET] 700,000 289 HZOS00300 EZ775 처치 및 수술료 정형외과 무릎관절인대검사 50,000 290 HZOS00500 - 처치 및 수술료 정형외과 수술 중 자가 혈소판 풍부 혈장 치료술 350,000 291 HZOS00600 QZ950 처치 및 수술료 정형외과 환자 맞춤형 수술 가이드 적용 [맞춤형 재료대 포함] 2,430,000 292 HZOS00700 처치 및 수술료 정형외과 상하축 확장형 티타늄임플란트를 이용한 경피적척추압박골절 보강술 1,000,000 293 HZCS00400 OZ304 처치 및 수술료 심장혈 관흉 부외과 하지정맥류 레이저정맥폐쇄술 1,000,000 294 HZNS00700 SZ641 처치 및 수술료 마취통 증의 학과 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형 700,000 295 HZOP01200 - 처치 및 수술료 안과 보톡스주입술 [시술건당] 100,000 296 HZOP01800 S5070 처치 및 수술료 안과 유리체주입술(아바스틴주) 158,900 297 HZOP01901 - 처치 및 수술료 안과 사시수술(단순, 단일안근) 300,000 298 HZOP01902 - 처치 및 수술료 안과 사시수술(단순, 복수안근) 500,000 299 HZOP01903 - 처치 및 수술료 안과 사시수술(복잡, 단일안근) 550,000 300 HZOP01904 - 처치 및 수술료 안과 사시수술(복잡, 복수안근) 800,000 301 SZ03401 MZ006 처치 및 수술료 이비인후과 언어장애치료 [기본 30분까지] 35,000 302 SZ03402 MZ006 처치 및 수술료 이비인후과 언어장애치료 [기본 30분 초과 10분당] 10,000

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- 40 - 연번 보훈코드 EDI 코드 대분류 중분류 수 가 명 수가(원) 303 SZ03403 MZ006 처치 및 수술료 이비인후과 언어장애치료 [인지장애 동반시] 10,000 304 HZRZ517 RZ517 처치 및 수술료 비뇨의학과 수증기를 이용한 경요도적 전립선 절제 술 3,000,000 305 HZUR01601 MX033 처치 및 수술료 비뇨의학과 체외골반자기장치료 [발기·사정력강화,전립선동통] 30,000 306 HZUR01602 MX033 처치 및 수술료 비뇨의학과 체외골반자기장치료 [배뇨통및골반통증] 20,000 307 HZUR01603 MX033 처치 및 수술료 비뇨의학과 체외골반자기장치료 [요실금] [1일당] 30,000 308 HZGT00100 - 처치 및 수술료 공통 교육 및 상담료 [투석교육] 100,000 309 HZGT00101 - 처치 및 수술료 공통 교육 및 상담료[영양 상담 교육] 15,000 310 HZGT00102 AZ001 처치 및 수술료 공통 교육 및 상담료[당뇨병 교육] 20,000 311 SEA001 EA001 처치 및 수술료 공통 진정내시경 환자관리료 Ⅰ 58,340 312 SEA002 EA002 처치 및 수술료 공통 진정내시경 환자관리료 Ⅱ 84,660 313 SEA003 EA003 처치 및 수술료 공통 진정내시경 환자관리료 Ⅲ 129,750 314 SEA004 EA004 처치 및 수술료 공통 진정내시경 환자관리료 Ⅳ 179,440 315 HZGT00700 - 처치 및 수술료 공통 초음파 유도하 맘모톰 800,000 316 HZGT01100 QZ962 처치 및 수술료 공통 반복적 경두개 자기자극술 60,000 317 ZZ00100 59104 한방 비급 여 수가 한방 비급 여수가 자율훈련법 30,000 318 ZZ00200 49010 한방 비급 여수가 한방 비급 여수가 약침요법 15,000 319 ZZ00300 - 한방 비급 여수가 한방 비급 여수가 체성분 분석검사 [한의과] 15,000

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- 42 - □ 행위 비급여 수가 목록(치과) 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 1 JP0120T - Crown, Gold - Pt, Tre [행위] 보훈병원 수가 상한 2 JP0121T - Crown, Super - Gold, Tre [행위] 3 JP0003T - Crown, Palladium, Tre [행위] 4 JP0004T - Crown, Metal, Tre [행위] 5 JP0005T - Atrficial gold crown for RD, Tre [행위] 6 JP0006T - Crown, PFM, A, Tre [행위] 7 JP0007T - Crown, PFM, B, Tre [행위] 8 JP0008T - Crown, PFG, A, Tre [행위] 9 JP0009T - Crown, PFG, B, Tre [행위] 10 JP0010T - Crown, collarless PFM, Tre [행위] 11 JP0011T - Crown, collarless PFG, Tre [행위] 12 JP0012T - Crown, all ceramic, Tre [행위] 13 JP0013T - Crown, Laminate veneer, Tre [행위] 14 JP0014T - Crown, Maryland, non-Prec., Tre [행위] 15 JP0015T - Crown, Maryland, Prec., Tre [행위] 16 JP0016T - Inlay, Prec. Gold simple, Tre [행위] 17 JP0017T - Inlay, Prec. Gold complex, Tre [행위] 18 JP0018T - Inlay, Por. or resin, simple,Tre [행위] 19 JP0019T - Inlay, Por. or resin, complex, Tre [행위] 20 JP0020T - Post&Core, gold simple, Tre [행위] 21 JP0021T - Post&Core, gold complex, Tre [행위] 22 JP0022T - Post&Core, Para, Tre [행위] 23 JP0023T - Post&Core, glassfiber, Tre [행위] 24 JP0028T - R.P.D., Half, non-Prec. Elect., Tre [행위] 25 JP0029T - R.P.D., Half, non-Prec., Tre [행위] 26 JP0031T - R.P.D.,non-Prec., Tre [행위] 27 JP0032T - R.P.D., electronic non-Prec., Tre [행위] 28 JP0033T - R.P.D., Temporary, Tre [행위] 29 JP0034T - R.P.D., Overdenture, simple, Tre [행위] 30 JP0035T - R.P.D., Overdenture, complex, Tre [행위] 31 JP0036T - R.P.D., Attachment, simple, Tre [행위] 32 JP0037T - R.P.D., Attachment, complex, Tre [행위] 33 JP0038T - R.P.D., Telescopic, simple, Tre [행위] 34 JP0039T - R.P.D., Telescopic, complex, Tre [행위] 35 JP0040T - Rebase, indirect, simple, Tre [행위]

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- 43 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 36 JP0041T - Rebase, indirect, complex, Tre [행위] 37 JP0042T - Flipper, complex, Tre [행위] 38 JP0043T UZ042 Occlusal splint, complex, Tre [행위] 39 JP0044T - F.D., Prec., base metal, Tre [행위] 40 JP0045T - F.D., Mesh or base metal, Tre [행위] 41 JP0046T - F.D., resin plate, Tre [행위] 42 JP0047T - F.D., Immediate, mesh, Tre [행위] 43 JP0048T - F.D., Immediate, resin plate, Tre [행위] 44 JP0049T - F.D., Temporary, Tre [행위] 45 JP0050T - Definitive obturator, metal base, Tre [행위] 46 JP0051T - Interrim or immediate obturator, Tre [행위] 47 JP0052T - Attachment, Magnetic, Tre [행위] 48 JP0053T - Attachment, simple, Tre [행위] 49 JP0054T - Attachment, medium, Tre [행위] 50 JP0055T - Attachment, complex, Tre [행위] 51 JP0056T - Konus Teles. crown, inner&outer,PT.G., Tre [행위] 52 JP0057T - Konus Teles. crown, inner&outer,Super G., Tre [행위] 53 JP0058T - Konus Teles. crown, inner&outer,Palladium, Tre [행위] 54 JP0059T - Konus Teles. crown, inner&outer,PFM, Tre [행위] 55 JP0060T - Konus Teles. crown, inner&outer,PFG, Tre [행위] 56 JP0061T - Semirigid joint, Tre [행위] 57 JP0062T - Flexible denture [행위] 58 JP0063T - Locator, Tre [행위] 59 JP0067T - Orthodontics, fixed type, simp., Tre [행위] 60 JP0070T - Implant, simple, Tre [행위] 61 JP0071T - Implant, complex, Tre [행위] 62 JP0072T - Implant crown, Pt-gold, Tre [행위] 63 JP0073T - Implant crown, Super-gold, Tre [행위] 64 JP0074T - Implant crown, PFG, Tre [행위] 65 JP0075T - Implant crown, PFM, Tre [행위] 66 JP0076T - Implant overdenture, simple, Tre [행위] 67 JP0077T - Implant overdenture, complex, Tre [행위] 68 JP0078T - Implant, Hybrid denture, Tre [행위] 69 JP0080T - Implant, hader bar, Tre [행위] 70 JP0084T - Implant, Magnetic, Tre [행위] 71 JP0085T - Implant, O-ring, E.R.A., Tre [행위]

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- 44 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 72 JP0086T - Implant, MDI, Tre [행위] 73 JP0087T - Implant, Tem. MDI, Tre [행위] 74 JP0088T - Implant,국산, Tre [행위] 75 JP0092T - Implant, complex, Tre [행위] 76 JP0096T - Implant, Hybrid denture,Titanium,Fixture 4ea, Tre [행위] 77 JP0097T - Implant, Hybrid denture,Titanium,Fixture 5ea, Tre [행위] 78 JP0098T - Implant, Hybrid denture,Titanium,Fixture 6ea, Tre [행위] 79 JP0099T - Implant, hader bar,Fixture 2ea, Tre [행위] 80 JP0100T - Implant, hader bar,Fixture 3ea, Tre [행위] 81 JP0101T - Implant, hader bar,Fixture 4ea, Tre [행위] 82 JP0102T - Implant, milled bar, Gold,Fixture 3ea, Tre [행위] 83 JP0103T - Implant, milled bar, Gold,Fixture 4ea, Tre [행위] 84 JP0104T - Implant, milled bar, Gold,Fixture 5ea, Tre [행위] 85 JP0105T - Implant, milled bar, Gold,Fixture 6ea, Tre [행위] 86 JP0106T - Implant, milled bar,Titanium,Fixture 3ea, Tre [행위] 87 JP0107T - Implant, milled bar,Titanium,Fixture 4ea, Tre [행위] 88 JP0108T - Implant, milled bar,Titanium,Fixture 5ea, Tre [행위] 89 JP0109T - Implant, milled bar,Titanium,Fixture 6ea, Tre [행위] 90 JP0110T - Implant crown, A-gold, Tre [행위] 91 JP0111T - ERA,1ea, Tre [행위] 92 JP0112T - Magnetic,1ea, Tre [행위] 93 JP0113T - Locator, Tre [행위] 94 JP0114T - Spark elosin, Tre [행위] 95 JP0116T - CAD-CAM Ceramic crown, Tre [행위] 96 JP0117T - CAD-CAM Ceramic crown,임플란트용(simple), Tre [행위] 97 JP0118T - CAD-CAM Ceramic crown,임플란트용(complex), Tre [행위] 98 JM0001T U0239 Composite resin filling (light curing) 광중합 복합 레진 충전 99 JM0003T Light curing G.I filling 광중합 G.I 충전 100 JM0004T P.F.M repair, simple 포세린관 수리, 단순 101 JM0005T P.F.M repair, complex 포세린관 수리, 복잡 102 JM0006T Screw post 나선형 합정 103 JM0007T Pin 핀 104 JM0008T Denture repair, simple 의치수리, 단순 105 JM0009T Denture repair, complex 의치수리, 복잡 106 JM0010T Direct denture reline, simple 의치 직접 이장술, 단순 107 JM0011T Direct denture reline, complex 의치 직접 이장술, 복잡

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- 45 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 108 JM0012T Direct denture soft reline 탄성 의치상 이장술 109 JM0013T Flipper, simple 임시 의치, 단순 110 JM0014T Resin temporary crown 레진 가공 의치 [1치당] 111 JM0015T Face mask impression 안면 체형 112 JM0018T T.B.I 잇솔질 교습 [회당] 113 JM0021T S.S crown 유구치 가공 치관 114 JM0022T Study impression [1악당] 모형 분석용 인상 [1악당] 115 JM0023T Occlusal splint, simple [1악당] 교합안정장치, 단순 [1악당] 116 JM0024T Occlusal splint 관리 교합안정장치 관리 117 JM0025T Fluorid therapy [1악당] 불소 도포 [1악당] 118 JM0026T Resin facing repair [1치당] Resin facing 수리 [1치당] 119 JM0027T Oral exam, consult. 구강 검사 및 상담 120 JM0028T Dx of implant, simple 치아 매식 진단료, 단순 121 JM0029T Dx of implant, complex 치아 매식 진단료, 복잡 122 JM0031T P.R.P . 피.알.피 123 JM0032T Over denture clip 교환 치아지지 가철성 의치 클립 교환 124 JM0033T Over denture O-ring & ERA 교환 치아지지 가철성 의치 오-링 &이알에이 교환 125 JM0034T Over denture magnetic 교환 치아지지 가철성 의치 자석체 교환 126 JM0035T Implant, magnetic change fee 치아매식, 자석체 교환 127 JM0036T Implant, abutment change fee 치아매식, 지대체 교환 128 JM0037T Implant, coping screw change fee 치아매식, 코핑 스크류 교환 129 JM0038T Implant, UCLA screw change fee 치아매식, 유씨엘에이 스크류 교환 130 JM0039T implant repair, simple 치아매식 수리, 단순 131 JM0040T implant repair, complex 치아매식 수리, 복잡 132 JM0041T Implant, temporary resin Cr., simple 치아매식, 임시 레진치, 단순 133 JM0042T Implant, temporary resin Cr., complex 치아매식, 임시 레진치, 복잡 134 JM0043T bone graft, simple 골 이식술, 단순 135 JM0044T bone graft, complex 골 이식술, 복잡 136 JM0045T Pit & fissure sealant 치면 열구 전색 137 JM0047T Scaling 치석제거 138 JM0048T Laser 충치예방치료 [1치당] 139 JM0050T 구취측정 검사 140 JM0051T Sp cr 기성금관 141 JM0052T Cornus Denture [내관 & 외관]

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- 46 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 수가(원) 142 JM0085T 보격장치 [고정식] 143 JM0086T 보격장치 [가철식] 144 JM0083T 보철 치료(CHECK UP)중 145 JM0084T SURGICAL UNCOVERING [1치당] 치관노출술 [1치당] 146 JM0082T 골증대술 147 JM0065T 임플란트목적 상악동거상술 [편측] 148 JM0066T 임플란트목적 하치조측방전위술 [편측] 149 JM0067T 임플란트목적 하치조측방전위술 [양측] 150 JM0073T MANDIBULAR RECONSTRUCTION A 악안면골재건정복술 A 151 JM0074T MANDIBULAR RECONSTRUCTION B 악안면골재건정복술 B 152 JM0075T MANDIBULAR RECONSTRUCTION C 악안면골재건정복술 C 153 JM0076T MANDIBULAR RECONSTRUCTION D 악안면골재건정복술 D 154 JM0077T MANDIBULAR RECONSTRUCTION E 악안면골재건정복술 E 155 JM0078T FIXED ORTHODONTIC TX A 악안면기형안골교정술 A 156 JM0079T FIXED ORTHODONTIC TX B 악안면기형안골교정술 B 157 JM0080T FIXED ORTHODONTIC TX C 악안면기형안골교정술 C 158 JM0081T FIXED ORTHODONTIC TX D 악안면기형안골교정술 D 159 JM0053T Milling 비용 160 JM0054T 임플란트목적 상악동거상술,측방접근 [단순] 161 JM0055T 임플란트목적 상악동거상술,측방접근 [복잡] 162 JM0056T Laser Solder 레이져 솔더 163 JM0057T Peri implantitis treatment 임플란트 주위염 치료 164 JM0058T Implant second surgery,Simple 임플란트 2차 수술, 간단 165 JM0059T Implant second surgery, Complex [연조직] 임플란트 2차 수술, 복잡 [연조직] 166 JM0060T Implant second surgery, Complex [경조직] 임플란트 2차 수술, 복잡 [경조직] 167 JM0061T Perio test [인공치아 개당] 치주 테스트 [인공치아 개당] 168 JM0062T Surgical stent, 단순 [임플란트3개이하] 서지컬 스텐트(수술용 스텐트), 단순 [임플란트3개이하] 169 JM0063T Surgical stent, 복잡 [임플란트4개이상] 서지컬 스텐트(수술용 스텐트), 복잡 [임플란트4개이상] 170 JM0064T 임플란트목적 레이저치료 171 JM0087T 초음파 골재생 촉진술 172 JM0088T 타액검사[분비율, 점조도, Ph, 완충기능검사]

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- 47 - □ 비급여 치료재료 목록(의과) 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 1 BB3001BP BB3001BP Histoacryl internal 0.5ml 2 BC0101AT BC0101AT DBX PUTTY (전규격) / VELOFUSE PUTTY 2.5cc 3 BC0103BU BC0103BU Rafugen DBM Gel Pro / Rafugen DBM Gel Pro 3cc 4 BC0101QT BC0101QT VELOFUSE PUTTY (전규격) / VELOFUSE PUTTY 2.5cc 5 BC0102QT BC0102QT BONGENER (전규격) / BONGENER 2.5cc 6 BC0301QT BC0301QT NOVOSIS 7 BC1301PE BC1301PE K-D CLAMP (전규격) 8 BC7001BW BC7001BW Medpor Micro sheets (전규격) 9 BC7002FF BC7002FF TnR Craniofacial Implant- EVD/Burr hole Cover 10 BC7005BW BC7005BW MEDPORE CRANIAL PRODUCTS (전규격) 11 BC8000QH BC8000QH 프라이머리 12 BE4301BW BE4301BW TRIATHLON FEMORAL CONE AUGMENT BE4303DL BE4303DL Trabecular Metal Femoral Cone Augment 13 BE4304DL BE4304DL Trabecular Metal Tibial Cone Augment BE4300BW BE4300BW 14 BF0001KV BF0001KV MOBI-C WITH PLUG & FIT 15 BF0002GZ BF0002GZ MOBI-CERVICAL 16 BF0003BP BF0003BP ACTIV-C 17 BF0003GZ BF0003GZ Bagura C cage 18 BF0004AT BF0004AT PRODISC-C 19 BF0101WC BF0101WC 큐블럭(QBLOCK) 20 BF0200DA BF0200DA PLD STANDARD PACK 21 BF0200JH BF0200JH COOLIEF TRANSDISCAL COOLED RADIOFREQUENCY KIT 22 BF0201GT BF0201GT Bipolar Tip(양극성 겸자) 23 BF0201SH BF0201SH YES DISC Catheter(전규격) BF0202SH BF0202SH 24 BF0202XP BF0202XP 일회용 발 조절식 전기수술기용 전극(RF-Curer) 25 BF0402AW BF0402AW DIAM 26 BF0701BP BF0701BP INION S-1 PLATE

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- 48 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 27 BF0801BP BF0801BP INION S-1 SCREW 28 BI001012 - Eye spear (Netcell) 29 BI001015 - 안과용 플라스틱 안대 (전규격) 30 BI0641YD BI0641YD 올로젠 / OLOGEN 31 BJ4301DU BJ4301DU Closure plus cath정맥류시(6FClosureCatheter) 32 BJ4311CC BJ4311CC 레이저식 혈관 성형술용 카테터 33 BJ4321DU BJ4321DU 베나실 클로저 시스템 34 BJ4504BM BJ4504BM OPTICROSS 18 PERIPHERAL IMAGING CATHETER 35 BJ4505BM BJ4505BM 중심 순환계 혈관내 초음파 카테터(Opticross HD Coronary Imaging Catheter) 36 BJ4504JT BJ4504JT EAGLE EYE PLATINUM DISTAL IVUS CATHETER 37 BJ4506JT BJ4506JT REFINITY ST ROTATIONAL IVUS CATHETER 38 BJ4514LR BJ4514LR 광섬유카테터 39 BJ4800TD BJ4800TD 하나로 / HANARO 40 BJ4801CD BJ4801CD 경막외카테터(Neurotherm catheter) 41 BJ4804GV BJ4804GV EDEN Epidural catheter system plus (전규격) 42 BJ4801GZ BJ4801GZ ABEL EPIDURAL CATHETER 43 BJ4801DA BJ4801DA 엑스페디오 풍선카테터 / EXPEDIO BALLOON CATHERETER 44 BJ4801NX BJ4801NX 협착 완화 풍선카테터(ASANZINEUBALLONCATHETER) 45 BJ4804NX BJ4804NX Zineu-F epidural catheter 46 BJ4807RA BJ4807RA ST REED PLUS 47 BJ4802ZO BJ4802ZO 비디오가이드카테터 (전규격) 48 BJ4803GZ BJ4803GZ EPISOL 49 BJ4804XU BJ4804XU Biovision 1.7 50 BJ4840ZI BJ4840ZI 이관 풍선 확장 카테터 51 BJ4330ZI BJ4330ZI 혈관내튜브·카테타 52 K9205238 K9205238 듀얼스탑 53 K9205638 K9205638 듀얼튤립 54 BK5200BM BK5200BM 리줌 전달장치 55 BK7005AR BK7005AR Elatex (Alcare) 56 BK701001 - 8자 붕대 (전규격)

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- 49 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 57 BK7011DQ BK7011DQ BENESTORK 10cm×5M 58 BK7101EA BK7101EA Coban Band (전규격) 59 BK7101IK BK7101IK CEB IDEAL BANDAGE (전규격) 60 BK7111DQ BK7111DQ Peha half Latex Free (전규격) 61 BL3006BQ BL3006BQ protective 피부 보호 필름 62 BL3007BQ BL3007BQ TRIO SILESSE SKIN BARRIER SPRAY 63 BL3003MV BL3003MV ESENTA 잔여물제거 스프레이 64 BL3004EA BL3004EA 3M No sting Barrier film 65 BM0001MT BM0001MT ATEC (PROBE & VACCUM SET) 66 BM0004LV BM0004LV Vizi-Shot BM0001QM BM0001QM 클리어팁/ CLEAR TIP 67 BM0012LV BM0012LV 가이드시스 키트2 / GUIDE SHEATH KIT2 68 BM2001JQ BM2001JQ Mepitel (전규격) / Mepitel (10×18) 69 BM201001 - 음경보형물 류 BM201002 - BM201004 - BM201005 - BM201009 - BM201010 - BM201011 - BM201012 - BM201013 - 70 BM201007 - 기타 보형물 류 71 BM2601KQ BM2601KQ Coltrix Tendoregen / Coltrix Tendoregen 3ml 72 BM2602LN BM3001RQ P-STOP Advance 73 BM3001RQ BM3011AU 엔디에이 플러스 74 BM3011AU BM5001ED 의료용 실리콘 인조유방 (전규격) / Amoena Contact Light 3S #368 75 BM5001ED BM5001ED 스카클리닉 (전규격) / 스카클리닉 (소)

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- 50 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 76 BM5100VW BM5100VW ICM S-Sheet 77 BM5101LX BM5101LX Fixing roll (전규격) 78 BM9001XC BM9001XC 베지코트(VESICOAT) 79 BM9101TZ BM9101TZ 유로커프 / Urocuff Disposable 80 BTB01013 BTB01013 ALLOSPINE 81 BTS01314 BTS01314 SUREDERM (전규격) BTS01019 BTS01019 MEGADERM 82 BTS01414 BellaCell HD 83 BZ101001 - 필라델피아칼라(Cervical, 전규격) 84 BZ101002 - Arm sling (전규격) 85 BZ101003 - CAST 신발 (전규격) 86 BZ101004 - ELBOW HINGE (전규격) 87 BZ101005 - KNEE HINGE (전규격) 88 BZ101006 - Soft Collar Brace(전규격) 89 BZ101007 - TOMAS COLLAR(전규격) 90 BZ101008 - HALOVEST 91 BZ101009 - 벨포밴드(Velpeau Brace, 전규격) 92 BZ101010 - CRUTCH (전규격) 93 BZ202001 650800260 SPONGOSTAN (전규격) 94 BZ502001 - GPS 3 kit 95 BZ506001 - 스파인잭 시스템 / SpineJack System 96 M3300038 - 하이젤폼 에이 / HY Gelfoam A M3300138 M3300138 하이젤폼 플러스에스 / HY Gelfoam Plus S 97 3012300029 - 기저귀

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- 51 - □ 비급여 치료재료 목록(치과) 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 1 BL702003 - COLLACOTE 2 BL702004 - Colla Plug 3 BL702005 - COLLATAPE 4 BL705001 - MINOCLINE DENTAL OINT 5 BL7601NM BL7601NM MTA

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- 52 - □ [별표4] 비급여 약제 목록(제6조 관련) 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 1 646601401 078200150 FLOSEAL Hemostatic Matrix 2 698700150 698700150 플루오르화나트륨 주(F18) 3 BZ201001 621400210 SonoVue inj(소노뷰주) 4 BZ201002 684100070 F-18-FP-CIT(파킨슨병검진용) 조영제 5 DBPD5 651901200 부롬정 6 DCLOFAZ50 650100200 라프렌연질캡슐 7 DDROXIDOPA - 돕스오디 정100㎎ 8 DEFINAIL 642507391 주블리아 외용액 DEFINAIL8 642507551 9 DERBERT 685800110 알레버트정 / Arlevert Tab. 10 DISOS 652602861 이소바이드 11 DLUBIP 645406100 아미티자연질캡슐 24㎍ 12 MBLEO 희귀의약품 히크마블레오마이신 주 13 DMCDO 666500031 페리오클린 치과용 연고 DMC-DO2 50900011 미노큐어 치과용 연고 14 DMELATONIN 650205740 서카딘 서방정 15 DMETVIX 655700141 메트빅스크림 16 DMEXIT 647205070 멕시틸 캅셀 17 DTALEAJE5 680900270 탈리제정 18 DTESTO-NG 642004211 나테스토나잘겔 19 DMUPIO-N 673400061 리노로신 나잘 연고 20 DMYGRIZINE 673400300 마이그리진정 21 DNYSTAS - 피엠에스 니스타틴시럽 22 DOMECLEAN 641605991 오메크린 크림 23 DORAFA 659901460 오라팡 정 24 DQUIN 657200750 키누프릴정 25 DREMITCH 644704910 레밋치 연질캡슐 26 DSILDE100 641704360 비아그라정 (50mg, 100mg) 실데나필) DSILDE50 641704650 27 DTADA10 643507050 시알리스정 (5mg, 10mg, 20mg) (타다라필) DTADA20 643507040 DTADA5 643507080 28 DUDE100 642503020 자이데나정 (100mg, 200mg) (유데나필) DUDE200 642503030 29 DUPSY - 펜트린시럽

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- 53 - 연번 보훈코드 EDI 코드 수 가 명 30 MAAPNS 640007291 아세트펜프리믹스주 1g 31 MABNOF 681300101 압노바비스쿰에프 주사액 32 MADMP 희귀의약품 남광 독소리오 주 33 MALP20 648901021 카버젝트 주사 MCVJ2 648901021 34 MBEVAC 645000361 아바스틴 주100mg/4ml 유리체주입술용) 35 MBRID2 653103731 브리디온 주 36 MBRUF4 670607751 아모부로펜주 MBRUF8 670607761 37 MCARTIS 622900021 카티스템 주 38 MCPS 644912300 중외심정지액1호 39 MCTX1 644301921 싸이크람주사 40 MD3BASE10 050000011 D3베이스주 41 MEOH1 645100651 데히드레이티드알코올 주 42 MHBIG 643601901 B형간염 백신 헤파빅 43 MHE50 640003951 헤르벤주 50mg 44 MHLASE 669803301 에취라제 주 (히알우로니다제) 45 MHLASE-L 654802041 하이랙스 주 46 MHPROG 53200031 프로게스테론데포예나팜 47 MICG 664100231 하이플인도시아닌그린주 48 MISUPREL 670609342 이수푸렐 주 49 MMULTIB 690300381 멀티블루5주 50 MPERAMIFLU 643604611 페라미플루 주 15ml 51 MPRECEDEX 648903071 덱스메딘 주 52 MPULMOCIS - 풀모시스 53 MRITUX5 645000231 맙테라 주 MRITUX1 645000221 54 MSOLUC 655601681 코티소루 주 55 MSTANDRO 648501751 스텐드로 주 56 MTESTOE 659600291 예나스테론 주 57 MTROMBO1 684900041 트롬보젝주 (1%, 3%) (테트라데실황산나트륨콘센트레이트) MTROMBO3 684900021 58 MUP 비급여 (희귀의약품) 유메디카박트림주 59 MVB12 645104591 헤모닉스주 60 MZEPZELCA 641908011 젭젤카 주 4mg / Zepzelca Inj. 4mg

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